Клиническое применение антибиотиков

I. Острый деструктивный аппендицит.

Актуальность проблемы острого аппендицита под­черкивать излишне.

Анализ собственного опыта, данных Других клиник позволяет рекомендовать, даже несмотря на отсутст­вие данных о чувствительности микрофлоры; при неос­ложненных формах острого аппендицита комбинацию пенициллина со стрептомицином. При осложненных формах целесообразно начать внутрибрюшинное введе­ние препаратов широкого спектра действия. Сочетание внутрибрюшного и внутримышечного введения наибо­лее эффективно.

Неосложненная форма, деструктивный аппендицит: стрептомицина внутрибрюшинно 300—.500 тыс. ЕД;. пе­нициллина однократно 0,5 г на 20—40 мл 0,5% р-ра новокаина; внутримышечно — 200 тыс. ЕД пеницилли­на 3—4 раза в день.и 0,5 г стрептомицина 2 раза в день (на 3—4 дня при гладком течении).

При осложненных формах: внутрибрюшинно повтор­но в тех же дозах, та же комбинация.

Введение антибиотиков начинают на операционном столе. Однако, при осложненных формах лучше вводить.антибиотики широкого спектра: через дренаж 1 раз в сутки в течение 3 дней: тетрациклин или тетрамицин 200—400 тыс. ЕД, неомицин (колимицин, мицерин) — 500 тыс. ЕД, мономицин — 500 тыс. ЕД. Одновременно внутримышечно — мономицин — 500 тыс. ЕД, тетрацик­лин—100 тыс. ЕД или мономицин — 250 тыс. ЕД 2—3 раза в день — 5-7 дней. При разлитом перитоните к указанной выше схеме добавляется внутривенное вве­дение препаратов тетрациклинового ряда: морфоциклин—150 тыс. ЕД 2 раза, сигмамицин — 250 тыс. ЕД 2 раза.

Применение при осложненных формах деструктив­ного аппендицита только пенициллина и стрептомици­на нельзя считать оправданным, в чем убеждают микро­биологические исследования и анализ послеоперацион­ных осложнений. В последнее время (Стручков В. И.) для профилактики нагноения ран рекомендуют приме­нять парентеральное введение протеолитических фер­ментов в сочетании с антибиотиками.

Трипсин или химотрипсин внутримышечно 5—10 мг 2 раза в день 4—6 дней в комбинации с упомянутыми антибиотиками.

II. Прободная гастродуоденальная язва.

Наряду с острым аппендицитом эта патология зани­мает одно из основных мест среди причин перитонита. Применение антибиотиков несомненно имеет большое значение.

Тактика: у большинства больных после ушивания язвы применяется однократное введение антибио­тиков: при отсутствии или начальных признаках пери­тонита — стрептомицина и пенициллина (1 г + 500 тыс. ЕД в 40 мл 0,5% раствора новокаина). Внутрибрюшинно пенициллин и стрептомицин, неомицин, мономи­цин — 4—6 дней.

При осложненном послеоперационном периоде внутривенно добавляется введение морфоциклина.

III. Острый холецистит.

Это заболевание стало одним из наиболее распрост­раненных в последние годы. В лечении острого холеци­стита следует подчеркнуть осторожность при проведе­нии антибиотикотерапии в предоперационном периоде, так как применение ее маскирует течение болезни и может привести к образованию очага инфекции.

Как показывают микробиологические исследования основной флорой при остром холецистите является ки­шечная палочка и реже — стафилококк.

Почти всегда после операции на желчных путях лю­бого объема в подреберье оставляется дренаж, через который в послеоперационном периоде могут вводить­ся антибиотики.

Антибиотики через дренаж вводятся 1 раз в сутки в течение 3—4—5 дней: пенициллин и стрептомицин при недеструктивном холецистите, неомицин — при де­струкции, ограниченном перитоните — тетрациклин, мономицин. Внутривенно вводятся эти же препараты.

При разлитом перитоните, холангите к выше ука­занным антибиотикам добавляется внутривенно введе­ние морфоциклина, сигмомицина. Внутримышечные инъекции в этом случае отменяются. Показаны внутрипортальные инфузии.