1. По виду методического приема:
а) мобилизация - пассивное движение, тракция, давление, постизометрическая релаксация, аутомобилизация;
б) манипуляция - толчок, тракционный толчок;
в) комбинированные приемы.
2. По виду воздействия:
а) суставов;
б) мышечная.
3. По характеру воздействия:
а) нецеленаправленная (полисегментарная);
б) целенаправленная (моносешентарная) — контактная, окклюзионная, сочетанная (с противодержанием,
с поддержанием).
4. По направлению движения:
а) однонаправленная (флексия, экстензия, латерофлексия, ротация, аддукция, абдукция и др.);
б) комбинированная (флексия-Ълатерофлексия+ротация и другие комбинации).
Один из основных принципов лечения в МТ — воздействие на экстрасуставные структуры, прежде всего мышцы. Считается, что мышечная сфера всегда отражает состояние сустава. Именно от сустава и его составных частей: связок, хряща, синовиальных мембран и капсулы — идет поток патологической афферентной имнуль- сации к мышцам, спинному мозгу, внутренним органам. В первую очередь патологическая афферентная импульсация влияет на те мышцы, которые окружают сустав, вызывая в них спазм или растяжение, поэтому перед проведением МТ необходимо расслабить спазмироеапные мышцы.
|
|
Для расслабления спазмированных мышц применяют следующие приемы МТ [Ситель Л.£.,1998].
• Места прикрепления мышцы приближают друг к другу и одновременно окалывают сильный и глубокий нажим на высшую точку брюшка мышцы. Сила давления должна как постепенно возрастать, так и постепенно уменьшаться, чтобы не вызвать дальнейшего спазмирования мышцы.
• Увеличение расстояния между местами прикрепления мышцы комбинируют с многократными движениями мышечного брюшка перпендикулярно к направлению волокон.
• Метод постизометрического расслабления мышц основан на реципрокном физиологическом напряжении и расслаблении мышц-синергистов (агонистов) и антагонистов у человека. C.S. Sherrington (1906) установил, что мышцы-разгибатели находятся в состоянии расслабления при сокращении мышц-сгибателей, отсюда возникает возможность осуществления движения. Это явление, названное реципрокной иннервацией, осуществляется автоматически.
• Антигравитационное расслабление мышц основано на различном взаимном расположении отдельных сегментов тела человека, в результате при определенных движениях в мышцах возникает различная сила тяжести, которую они должны преодолеть. Обычно антигравитационное расслабление мышцы проводят в течение 20 с, перерыв 20—30 с, движение повторяют 3—5 раз.
• Мобилизационное расслабление мышц основано на том, что при осуществлении мышцами определенного движения первая фаза их сокращения всегда изометрична. Как только мышечное напряжение и сопротивление сравниваются, следующая фаза сокращения в зависимости от конкретной роли данной мышцы при движении может быть концентрической, эксцентрической или остаться изометрической.
|
|
• Мышечное расслабление в сторону ограничения подвижности сустава основано на том, что предел пассивного движения в суставах всегда больше предела активных.
Методы мышечной релаксации могут изменять глубину и ритм дыхания. В дыхательном акте принимает участие большое количество мышечных групп и происходит повышение мышечного тонуса. В связи с этим мышечная релаксация должна сочетаться с дыхательными движениями. С этой же целью мышечную релаксацию одновременно совмещают с движениями глазных яблок в сторону спазмированной мышцы.
Мобилизация — это методика ручного воздействия, обеспечивающая постеленное (частичное или полное) безболезненное восстановление объема движения за счет устранения функционального блока или спазматического укорочения мышцы при помощи пассивных движений в суставе. При этом необходимо соблюдать ряд общих требований:
• хорошая фиксация ниже- и/или вышерасположенных частей тела за счет принятия соответствующего исходного положения пациента (лежа, сидя или стоя);
• достаточное общее расслабление пациента;
• максимально возможное регионарное расслабление мышц при помощи специальных приемов массажа (давление, растягивание, растирание и др.);
• медленное выполнение приема;
• равномерность небольшого усилия по пассивному перемещению частей тела;
• выполнение пассивного перемещения преимущественно в фазе выдоха;
• повторение приема 5-10 раз;
• направленность движения на взаимоудаление или взаимоскольжение суставных поверхностей, а также на растяжение спазматически укороченных мышц по их продольной оси.
Основные приемы мобилизации:
• позиционная мобилизация {рис. 3.2);
• ритмическая мобилизация: тракционная, ротационная и компрессионная (рис. 3.3, 3.4);
• мобилизация постизометрической релаксации (ПИР), разработанная К. Lewit (1983), включает две фазы.
1. Изометрическое сокращение мышц при попытке пациента преодолеть умеренное противодействие движению в направлении, противоположном ФБ, или движению, характерному для динамической работы соответствующей мышцы. Изометрическое сокращение проводится на вдохе (3—7 с). Для усиления эффекта одновременно с изометрическим сокращением осуществляется движение глаз в направлении, противоположном ФБ.
2. ПИР мышц пациентом и пассивное умеренное растяжение их выполняющим мобилизацию в направлении ФБ или по продольной оси мышцы. ПИР и пассивное растяжение мышцы проводятся
102 Лечвбнаи<|жа«упь7>ра. Глава 3 Ряс. 3.2. Мобилизация крестцово-подвздошного сочленения (в направлении флексии и экстензии). |
Рис. 3.4. Мобилизация грудного отдела позвоночника в неприменим ротации давлением крсстоо6раз1[ым приемом. |
Рис. 3.S. Аугомобклизаимм с П И Р верхнешейного отдела позвоночника в направлении латерофлексии клево. |
Рис. 3.3. Мобилизация поясничного отдела позвоночника тракттей по оси с экстензией. |
Рис. 3.6. Манипуляция па цердикоторакальном переходе толчком в направлении экстензии. |
на выдохе в течение 10-20 с. Для усиления эффекта одновременно с ПИР осуществляется движение глаз в направлении ФБ.
Аутомобилизация - комплекс мобилизационных приемов, включающих в основном ПИР и гравитационное отягощение, выполняемое пациентом самостоятельно {рис. 3.5). Методические приемы аутомобилизации мышц в положении гравитационного отягощения могут быть применены в отношении многих отдельных мышц и групп мыши. Например, исходное положение пациента — сидя на стуле; он поднимает одно или оба плеча (трапециевидная мышца); исходное положение пациента — лежа на спине, следует поднять и удержать (7—10 с) прямую ногу (подвздошно-поясничная мышца); исходное положение пациента — лежа на животе: голова и верхняя часть туловища приподняты над кушеткой (мышцы-разгибатели спины) и др.
|
|
Манипуляция завершает трехфазный цикл МТ вслед за расслаблением и мобилизацией. Манипуляция — методика ручного воздействия, обеспечивающая одномоментное устранение ФБ при помоши безболезненного, быстрого, короткого, малой амплитуды усиленного толчка, производимого в положении предварительно достигнутого максимально возможного объема пассивных движений в суставе (пред нал ряжение). Преднапряжение создается только тем или иным мобилизационным приемом и определяется по ощущению утраты пружинящего сопротивления сустава при достижении максимально возможного объема движений в данном направлении, чаще в сочетании с тракцией по оси (рис. 3. б).
В манипуляционной технике учитывают два основных варианта движений в суставе:
а) перемещение суставных поверхностей их сближением (техника Митнемена);
б) отдаление их друг от друга — дистракция (техника Гегенхантера).
Перед проведением манипуляции обязательно фиксируют одну часть сустава и проводят мобилизацию другой части. Выбирают направление ограничения пассивного движения сустава, позу позвоночника, которая фиксирует все суставы, кроме одного, — на котором проводят манипуляцию. В МТ такое положение называется окклюзией. Окклюзию проводят для того, чтобы во время манипу- дядии не воздействовать на суставы, в которых сохранен нормальный объем движений.
Манипуляционная техника включает неспецифическуто, при которой совершается воздействие на весь позвоночник, и специфическую, когда манипуляцию проводят с помощью окклюзии на один двигательный сегмент и из движения выключаются все остальные отделы.
|
|
Внимание! Специфическая манипуляционная техника относится к более щадящим приемам МТ.
Мануальную терапию проводят 2—3 раза в неделю в обшем комплексе восстановительного лечения; обычно она хорошо переносится больными. Длительность курса МТ индивидуальна и зависит от характера поражения и стадии заболевания. В ряде случаев достаточно одной-двух процедур; больным с более выраженным болевым синдромом в результате компрессии нервного корешка необходимо 6—8 процедур.
Глава 4