Химические ожоги глаз: классификация по степени тяжести поражения и стадии ожогового процесса, клиника, первая помощь

1. термические 2. химические а. Кислотами б. Щелочами Термические ожоги - кратковременные воздействия повреждающего агента, которые обуславливают кратковременно смыкание глазной щели (поэтому часто тяжелые ожоги 3-4 степени сопровождаются легкой степень ожога глаза). Термические агенты быстро остывают, поэтому редко проникают вглубь. Химические ожоги - длительно воздействуют на глаз? после смыкания глазной щели агент оказывается в слезной жидкости хоть и разбавляется, но воздействует. Если химический агент попадает в твердом виде, то слеза растворяя его образует концентрированный раствор. Характер воздействия зависит от состояния агента (твердое, жидкое) и от химической природы (кислота, щелочь).

ОЖОГИ КИСЛОТОЙ. При ожоге кислотой образуется коагуляционный некроз. На обоженной поверхности отмечается плотная пленка из некротизированных тканей. Эти пленка предотвращает дальнейшее распространение кислоты вглубь.

ОЖОГИ ЩЕЛОЧЬЮ в тканях происходят растворение белков, омыление жиров (колликвационный некроз) - идет размягчение ткани и химический агент проникает все глубже и глубже (в том числе и во внутренние оболочки глаза). Таким образом, в связи с этим сначала ожог может быть легким, но на следующий день он может переходить в тяжелый ожог. При ожоге щелочью любой степени лечение должно осуществляться только в условиях стационара.

По стадиям: 1. Легкие ожоги, 1 степень: - гиперемия кожи век - гиперемия конъюнктивы и глазного яблока - эрозия роговицы Оценка производится по состоянию роговой оболочки (остроте зрения). При первой степени наблюдается эрозия роговицы, отек эпителия. 2.2 степень, средняя тяжесть. - Пузыри, гиперемия и отек кожи век - поверхностный отек конъюнктивы, легко снимается беловатые (сероватые) пленки - поверхностное полупрозрачное помутнение роговицы (рисунок радужки виден через край). 3. Тяжелые ожоги, 3 степень - некроз кожи век, кожа покрыта темно-серой коркой (при ожогах щелочами более плотная, при ожогах кислотой - менее плотная - конъюнктива имеет вид серо-белого струпа - глубокое помутнение роговицы (“матовое стекло”) - виден только контур зрачка 4. 4 степень, особо тяжелые ожоги: - глубокий некроз или обугливание всех тканей глаза - некроз конъюнктивы и склеры - поражение всех слоев роговицы, которая бывает похожа на “фарфоровую” пластинку (контуры зрачка не видны) После отторжения некротических масс образуются язвенные поверхности которые грубо рубцуются вследствие чего возникает: укорочение конъюнктивального свода, выворот и заворот век. При 3-4 степени ожогов образуются спайки между конъюнктивой век и глазного яблока, которые носят название симблефарон.

Первая помощь: 1. В конъюктивальный мешок закапать местно-анестезирующие капли: дикаин, новокаин. 2.Обильное промывание глаз водой (10-20 минут) нейтрализующими растворами (до 30 минут). При ожогах щелочью промывают глаз 2% раствором борной кислоты или при ожогах кислотой - 2% раствором гидрокарбоната. 3.Дезинфицирующие капли и мазь. 4.Противостолбнячная сыворотка, антибиотики внутримышечно. 5Стерильная моно или бинокулярная повязка и направление в офтальмологический стационар.