2015-04-20
3947
ЗАДАЧА 1
У ребенка 8 лет, находящегося на стационарном лечении, под утро появился приступ удушья с затруднением выдоха, частым сухим кашлем; дыхание шумное, на расстоянии слышны свистящие хрипы.
Эталон ответа:
1. Приступ бронхиальной астмы.
2. Алгоритм неотложной помощи:
Алгоритм действий
| № | Действие | Мотивация |
| 1. | Обеспечить доступ свежего воздуха | Для уменьшения гипоксии |
| 2. | Помочь ребенку принять вынужденное положение: сидя или стоя с упором на руки | Для улучшения экскурсии грудной клетки |
| 3. | Успокоить ребенка своими уверенными действиями | Ребенок возбужден, испуган. При беспокойстве спазм бронхов усиливается. |
| 4. | Провести теплые ножные и ручные ванны, дать теплое питьё. | Уменьшается спазм бронхов. |
| 5. | Сделать болевой массаж воротниковой зоны и паравертебрально(около позвоночника) | Рефлекторное снятие спазма бронхов. |
| 8. | Применить карманный ингалятор с бета-2 агонистами короткого действия (сальбутамол, беротек) 1-2 вдоха, но не более 4 раз в сутки. | Оказывают бронхолитическое действие (снимают спазм гладкой мускулатуры бронхов). |
| 9. | Или применить через небулайзер беродуал, атровент 1 капля на 1 кг веса у ребенка весом до 20 кг, у старших детей -1-2 мл | Оказывают бронхолитическое действие (снимают спазм гладкой мускулатуры бронхов). |
| 10. | Если нет улучшения в течение 1 часа- ингаляционные кортикостероиды в дозе 125 – 250 мкг | Уменьшает аллергическое воспаление, уменьшает отек слизистой бронхов. |
| 11. | Если нет улучшения, то ввести внутривенно 2,4% р-р эуфилина 1 мл/год жизни, но не более 10 мл (разводим с физ. р-ром 1:1), вводить медленно! | Оказывают бронхолитическое действие (снимают спазм гладкой мускулатуры бронхов). |
| 12. | Если приступ тяжелый, то в/м или в/в ввести глюкокортикоиды: преднизолон 1-2 мг/кг массы тела или гидрокортизон 5 мг/кг массы тела. | Уменьшает аллергическое воспаление, уменьшает отек слизистой бронхов. |
3. Техника применения карманного ингалятора согласно алгоритму выполнения манипуляции.
ЗАДАЧА 2
В ФАП обратилась женщина 38 лет с жалобами на жгучую боль в области лица, недомогание, слабость, повышенную температуру тела, озноб, головную боль, тошноту.
На коже левой половины лица в день обращения появилась яркая краснота с четко ограниченными зазубренными границами. Кожа в зоне воспаления резко болезненна, гиперемирована, горяча на ощупь. Быстро нарастает отек губы, верхнего века. При обращении состояние средней тяжести, температура 38,20, пульс – 96 ударов в минуту, ритмичный, частота дыханий – 22 в минуту.
Эталон ответа:
