Протоколы электрокардиографических, рентгенологических и других специальных методов исследования (электроэнцефалография, пульсоксиметрия, капнография)

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

местный статус (Status localis)

Местному статусу при обследовании пациента хирургического профиля придают основное значение. Местный осмотр предназначен для осмотра и описания очага заболевания. Если он локализуется на одной стороне тела или в одном из парных органов, то его размер и характер патологии легче определить путем сравнительного осмотра. Исследование надо провести по схеме:

Осмотр____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Активные движения__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Пальпация ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Перкуссия ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Аускультация

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Специальные приемы исследования_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Диагноз формулируется в следующей последовательности:

1) нозология заболевания,

2) патоморфологическая характеристика,

3) степени функциональных расстройств.

Основное заболевание.

1.Обоснование основного заболевания:

1. На основании главных жалоб больного следует сделать общее предположение о характере и локализации патологического процесса.при некоторых заболеваниях или состояниях (стенокардия, бронхиальная астмы, недостаточность кровообращения, геморрагический синдром и др.) возможны более определенные заключения.

2. Анамнез должен дать представление о длительности (острое, хроническое), характере течения (рецидивирующее, прогрессирующее) и возможных причинах заболевания.

Путем сопоставления данных объективного (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) и дополнительных методов исследования выделяются характерные симптомокомплексы и последовательно обосновываются:

а) нозологическая форма заболевания (формальный диагноз);

б) патологический процесс, лежащий в основе данной нозологической формы (например: ревматизм, атеросклероз, инфекции, интоксикации и пр.), т.е. дать описание этиологии и патогенеза заболевания;

в) степень активности или нарушения функции, стадия, фаза или форма заболевания согласно существующим классификациям.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 2. Осложнения основного заболевания (их обоснование)._______________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 3. Сопутствующие заболевания (указать симптомы сопутствующих заболеваний). ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________