Приклад з практики

«Хворий Д-н С. В., 38 років. Історія хвороби № 278/44. Поступив в клініку профілактики внутрішніх захворювань СМГУ 24.04.95 р. з скаргами на напади задухи до 4—5 разів на добу, що купірується бронхолитиками, часту нежить, головні болі, підвищену дратівливість. Страждає БА з 1980 року, після охолоджування розвинувся перший напад задухи. У дитинстві страждав энурезом, відзначає наявність полівалентної алергії на пище-

вые продукти (лук, часник, буряк), ліки (Пеніцилін, сульфопрепараты). Спадковість обтяжена: бабуся по лінії матері страждала БА, молодша дочка хвора БА, батько страждає хр. алкоголізмом. При обстеженні лор-лікарем виявлено: викривлення носової перегородки, хронічний вазомоторний риніт, хронічний фарингіт. З боку органів грудної клітки при рентгенівському обстеженні патології не виявлено; кров: СОЭ — 7 мм/година, формула крові без змін, в сечі — множинні оксалати. З урахуванням скарг пацієнта на періодичні напади задухи, що легко купіруються бронхолитиками, наявність анамнестичних відомостей на полівалентну алергію (харчові продукти, медикаментозні препарати) соматичний діагноз повинен бути розцінений як БА, атонічна форма середньої тяжкості, фаза загострення, хронічний бронхіт, хронічний вазомоторний риніт. Окрім соматичних скарг у хворого є скарги на періодично виникаючі напади нав'язливих страхів, тужливий настрій, боязнь замкнутого простору. Хворий оглянутий психіатром від 28.04.95 г.: в дитинстві у віці 4-х років впав у відкритий льох, сильно злякався, з тих пір випробовує страх замкнутого простору. У цьому ж віці на очах у дитини батько, страждаючий запоями, часто бив матір і одного разу кинув дитину в річку, після чого у пацієнта боязнь води. При об'єктивному огляді: хворий в ясній свідомості, критика збережена, інтелект відповідає житейському досвіду. Емоційно-живий, настрій рівне, вважає себе недовірливим, любить «попорпатися в собі», часто схильний до нав'язливих страхів. Марення і галюцинацій немає. Висновок: невроз нав'язливих станів у не-довірливої особи. В цілях повнішого біохімічного дослідження нами були використані методи MMPJ, Сонді, метод колірних виборів Люшера. Дані психологічного дослідження: за наслідками клинико-психологічного дослідження тестами MMPJ, Сонді, методами колірних виборів стан хворого характеризується наступним: хворий адекватно реагує на ситуацію, обстеження, відвертий в своїх відповідях, зацікавлений в результатах дослідження. За даними MMPJ, ведучим в психологічному профілі хворого є: тревожно-фобический синдром з проявами іпохондрії, депресії і астенії. Дані Сонди-тесту повністю співпадають з результатами MMPJ. Розгорнена характеристика внутрішньої, картини хвороби: загальний стан хворого характеризується наявністю емоційного стресу, дезадаптації, гипостеническим, інертним типом вищої нервової діяльності. Характеріологичеські: невпевненість в собі, не-довірливі риси, песимізм, мотивація уникнення неуспіху. У стрессе-блокировки — нерішучість. Потреба в співчутті, розумінні, прагнення до пошуку гіперопіки тих, що із сторони оточують. У профілі особи хворого виявлено: обсессивно-фобическая симптоматика: наявність страхів (боязнь висоти, води, замкнутого простору, смерті), нав'язливих думок. Хворий зосереджений на своїх соматичних скаргах, ретельно фіксує всі прояви фізичних розладів. Легко формуються труднокорректируемые ефективно-насичені концепції, легко виникають реакції ятрогенії в результаті необережних висловів медичного персоналу. Хворий прислухається до думки фахівців, ретельно планує лікувальні заходи. У жестах, позах — скутість, внутрішня напруженість, хронічне відчуття внутрішнього дискомфорту. Характерні риси регидности, замкнутості, депресивні тенденції, песимістична оцінка ситуації, емоційна нестійкість. На підставі результатів проведеного дослідження витікає необхідність активних заходів психологічної корекції: медикаментозна — на зняття тривоги, страхів (препарати диазепама, фенитута, хлордиа-зепоксила). Як методи психотерапії можуть бути рекомендовані техніка, пов'язана з психоаналізом, тілесно орієнтована терапія, динамічна терапія, НЛП, эриксонианский гіпноз. Зважаючи на легко виникаючу ятрогенію хворого не рекомендується демонструвати на учбових заняттях великим аудиторіям студентів. Лікуючому лікарю слід враховувати внутрішню картину хвороби, а також адекватну інформацію про механізми хворобі і методах вживаного лікування і обстеження. У даного пацієнта проведена розгорнена внутрішня картина хвороби, в якій легко є видимою тісна залежність психоемоційного стану хворого і течії БА, що виникла на генетично-обтяженому грунті. Проблеми психологічного рівня мають широкий діапазон зміненої особи пацієнта, що вимагає адекватних заходів корекції. Психологічним компонентом клінічного діагнозу є провідний тревожно-фобический синдром з проявом іпохондрії, депресії і астенії. Лікувальна стратегія хвороби з урахуванням фази, форми БА, характеру внутрішньої картини захворювання і провідних психологічних синдромів крім традиційної терапії БА включала адекватні заходи психологічної коррекции»11^.

Одне із завдань соціальної роботи — реальна допомога людині в рішенні проблем, що виникають в результаті несприятливого збігу об'єктивних обставин, наприклад, тимчасова втрата працездатності. Дана допомога буде ефективнішою, якщо соціальний працівник сконцентрує свої зусилля на виявленні резервів розвитку у підопічного, що створюють необхідну для здійснення його життя перспективу.