Ишемическая болезнь сердца /острая, хроническая/

ИБС – это сердечная форма атеросклероза и гипертонической болезни, проявляющаяся ишемической дистрофией миокарда, инфарктом миокарда, кардиосклерозом. Причины: 1) длительный спазм, тромбоз или тромбоэмболия вен. арт. и функциональное перенапряжение миокарда в условиях атеросклеротической окклюзии этих артерий --- ишемия, некроз сердечной м-цы; 2) нервный – стрессы. Течет волнообразно, сопровождаясь коронарными кризами, т.е. эпизодами острой (абсолютной) коронарной недостаточности, возникающими на фоне хронической (относительной недостаточности коронарного кровообращения). В связи с этим различают острую и хроническую формы ишемической болезни сердца. Острая ишемическая болезнь сердца морфологически проявляется ишемической дистрофией миокарда и инфарктом миокарда, хроническая ишемическая болезнь сердца (ХИБС) – кардиосклерозом (диффузным мелкоочаговым и постинфарктным крупноочаговым), осложняющимся иногда хронической аневризмой сердца. Макро-: миокард дряблый и бледный, в участках ишемии иногда пестрый и отечный, в коронарной артерии обнаруживается тромб, уч-ки ишемии светлые на фоне неизмененного миокарда. Микро-: дилатация капилляров, стаз эритроцитов, отек интерстициальной ткани, периваскулярные кровоизлияния, скопления лейкоцитов по периферии зоны ишемии. Осложнением ишемической дистрофии миокарда чаще всего является острая сердечная недостаточность, она же становится и непосредственной причиной смерти. Инфаркт миокарда – это ишемический некроз сердечной мышцы. Белый инфаркт с геморрагическим венчиком, неправильной формы, плотной консистенции. Классификация. 1) по течению и времени его возникновения: острый (1,5-2 нед., разв-ся в течении нескольких часов); подострый (1,5-2 мес); стадия рубцевания (примерно 3 мес). 2) по локализации в различных отделах сердца: инфаркты передней стенки (передне-перегородочный, передне-боковой, передне-верхушечный); инфаркты задней стенки (задне-диафрагмальный, заднебазальный, задне-боковой). 3) по локализации в сердечной мышце – субэпикардиальный, субэндокардиальный, трансмуральный (при субэпикардиальном и трансмуральном нередко набл-ся реактивное восп-е наружной оболочки сердца – фибринозный перикардит). 4) по распространенности – мелкоочаговый, крупноочаговый, трансмуральный. Осложнения: кардиогенный шок, фибрилляция желудочков, асистолия, острая сердечная недостаточность, миомаляция (расплавление некротизированного миокарда), острая аневризма и разрыв сердца (гемоперикард и тампонада его полости), пристеночный тромбоз, перикардит. Смерть при инфаркте миокарда может быть связана как с самим инфарктом миокарда, так и с его осложнениями. Непосредственной причиной смерти в ранний период инфаркта становятся фибрилляция желудочков, асистолия, кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность. Смертельными осложнениями инфаркта миокарда в более поздний период являются разрыв сердца или его острой аневризмы с кровоизлиянием в полость перикарда, а также тромбоэмболии (например, сосудов головного мозга) из полостей сердца, когда источником тромбоэмболии становятся тромбы на эндокарде в области инфаркта. Кардиосклероз – это разрастание соед.тк. в миокарде; Классификация. 1) очаговый – образ-ся различной величины белесоватые рубцы --- образование рубцов при организации ИМ; выделяют: а) постинфарктный (крупноочаговым) – когда рубцы пронизывают всю толщу миокарда и представляют собой обширные поля ---- на их месте формируется хр. аневризма сердца; б) заместительный (мелкоочаговый) – когда в миокарде равномерно разбросаны белесоватые полоски и периваскулярные очажки --- в рез-те разрастания соед.тк. в участках дистрофии, атрофии и гибели отдельных мышечных клеток в связи с гипоксией; 2) диффузный (миокардитический) – хар-ся дифф. утолщением и огрублением стромы миокарда за счет новообр-я соед.тк. ---- она как бы оплетает атрофирующиеся мышечные волокна. Исход: изменение сократительной ф-ции сердца --- ОСН и нарушение ритма сердца.