Бронхопневмония. Классификация, патогенез, осложнения, исходы

- это воспаление легких, развивающееся в связи с бронхитом или бронхиолитом (бронхоальвеолит). Хар-ется наличием множественных очагов поражения легочной ткани, расположенных вокруг воспаленных бронхов или бронхиол с распространением процесса на окружающие альвеолы. Наиболее часто встречается у детей, стариков и больных с ослабленной резистентностью (например, у больных злокачественными новообразованиями, сердечной недостаточностью, хронической почечной недостаточностью и др.) Возбудитель: 1) микробные агенты – пневмококки, стафилококки, стрептококки, вирусы; 2) при воздействии физических и химических факторов --- выделяют: уремическую, липидную, пылевую, радиационную пневмонии. Патогенез. Развитие бронхопневмонии связано с острым бронхитом или бронхиолитом, причем воспаление чаще распространяется на легочную ткань интрабронхиально (нисходящим путем, обычно при катаральном бронхите или бронхиолите), реже перибронхиально (обычно при деструктивном бронхите или бронхиолите). Бронхопневмония возникает гематогенным путем, что встречается при генерализации инфекции (септические пневмонии). В развитии очаговой пневмонии большое значение имеет аутоинфекция при аспирации - аспирационная пневмония, застойных явлениях в легком - гипостатическая пневмония, аспирации и нейрорефлекторных расстройствах - послеоперационная пневмония. Особую группу составляют бронхопневмонии при иммунодефицитных состояниях - иммунодефицитные пневмонии. Очаги воспаления при бронхопневмонии обычно возникают в задних и зедне-нижних сегментах легких – II, VI, VIII, IX, X. Классификация. От размера очагов – 1) милиарная; 2) ацинозная; 3) дольковая; 4) сливная; 5) сегментарная; 6) полисегментарная. От вида инфекта – 1) стафилококковая (возб-ль – st. aureus; обнаруживают после перенесенной вирусной инфекции; по хар-ру воспаления – серозно-геморрагическое; локализация восп-я – IX, X сегменты, где находятся очаги нагноения и некроза; течение – тяжелое). 2) стрептококковая (возб-ль: гемолитический стрептококк, нередко в сочетании с вирусом; преобладает лейкоцитарная инфильтрация, возможны некроз стенки бронхов, абсцессы, бронхоэктазы; течение – острое; легкие увеличены, с пов-ти стекает кровянистая жидкость). 3) пневмококковая (течение легкое; по периферии очагов – зона отека; в экссудате – фибрин, нейтрофилы; легкое на разрезе пестрого вида). 4) грибковая (пневмомикоз) – возб-ль: чаще кандида; очаги сливные, лобулярные, плотноватые, на разрезе серовато-розовой окраски. 5) вирусная (возб-ль: РНК- и ДНК-содержащий вирус; чаще развивается у детей на фоне респираторных инфекций). Осложнения – плеврит, абсцесс, эмпиема, карнификация. Исход: благоприятный – разрешение процесса с полной регенерацией; неблагоприятный – обусловлен осложнениями.