2015-05-20
1906
Система физических упражнений, направленных на повышение функционального состояния к необходимому уровню (100% ДМПК и выше), называется оздоровительной, или физической, тренировкой (за рубежом - кондиционная тренировка). Первоочередной задачей оздоровительной тренировки являются повышение уровня физического состояния до безопасных размеров, которые гарантируют стабильное здоровье. Важнейшей целью тренировки для людей всех возрастов является профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, которые являются основной причиной нетрудоспособности и смертности в современном обществе. Кроме того, необходимо учитывать возрастные физиологические изменения в организме в процессе инволюции. Все это обуславливает специфику занятий оздоровительной физической культурой и требует соответствующего отбора тренировочных нагрузок, методов и средств тренировки.
В оздоровительной тренировке (так же, как и в спортивной) различают такие основные компоненты нагрузки, которые определяют ее эффективность: тип нагрузки, размер нагрузки, продолжительность (объем) и интенсивность, периодичность занятий (количество в месте в неделю), продолжительность интервалов отдыха между занятиями.
|
|
|
Характер влияния физической тренировки на организм зависит, прежде всего, от вида упражнений, структуры двигательного акта. В оздоровительной тренировке различают три основных типа упражнений, которые обладают различной избирательной направленностью:
1 тип -- циклические упражнения аэробной направленности, которые способствуют развитию общей выносливости;
2 тип -- циклические упражнения смешанной аэробно- анаэробной направленности, которые развивают общую и специальную (скоростную) выносливость;
3 тип -- ациклические упражнения, которые повышают силовую выносливость. Тем не менее, оздоровительным и профилактическим эффектом в отношении атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний обладают лишь упражнения, направленные на развитие аэробных возможностей и общей выносливости. (Это положение подчеркивается в рекомендациях Американского института спортивной медицины.) В связи с этим основу любой оздоровительной программы должны составлять циклические упражнения, аэробной направленности.
Тренировка на выносливость в циклических видах возможны для людей, которые имеют пороки сердца. Лечение этих больных в современных клиниках немыслимо без физической реабилитации, основой которой, как говорилось выше, являются аэробные упражнения постепенно возрастающей продолжительности и интенсивности. Так, например, в реабилитационном центре Торонто (Канада) на протяжении 10 лет, интенсивной физической тренировкой, которая включает быструю ходьбу и медленный бег, под наблюдением опытных кардиологов успешно занималось более 5000 больных. Некоторые из них настолько повысили свои функциональные возможности, что смогли принять участие в марафоне. Конечно, это уже не массовая физкультура, а сложная система реабилитационных мероприятий. Тем не менее, после завершения больничного и санаторно-курортного этапов реабилитации в специализированных кардиологических учреждениях и переходе (приблизительно через 6--12 месяцев после выписки из стационара) к поддерживаемому этапу, который должный продолжаться всю следующую жизнь, много пациентов могут и должны заниматься оздоровительной тренировкой -- в зависимости от своего функционального стана. Дозирование тренировочных нагрузок ведется соответственно данному тестированию по тем же принципам, что и у всех сердечно-сосудистых больных: интенсивность должна быть несколько ниже предельной, показанной по велоэргометрическому тесту. Так, если при тестировании боли в области сердца или гипоксические изменения на ЭКГ появились при пульсе 130 уд/мин., то нужно тренироваться, снизив размер ЧСС на 10--20 уд/мин. на ранних этапах реабилитации (меньше года после перенесенного инфаркта). За рубежом используются контролируемые программы занятий в виде дозированной работы на велоэргометре или ходьбы на тредбане (дорожке, которая бежит) под наблюдением медицинского персонала (по 20--30 мин. 3--4 раза в неделю). По мере роста тренированности и повышения функциональных возможностей системы кровообращения пациенты постепенно переводят на частично контролируемые программы, если 1 раз в неделю занятия проводятся под наблюдением врача, а 2 раза дома самостоятельно -- быстрая ходьба и бег, который чередуется с ходьбой, при заданной ЧСС. И, в конце концов, на поддерживаемом этапе реабилитации (через год и более) можно переходить к самостоятельным занятиям ходьбой и бегом, периодически контролируя свое состояние у врача. Такая целенаправленная долгосрочная программа дает очень обнадеживающие результаты.
|
|
|
КЛИНИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ
1.Больной Н.40 лет предъявляет жалобы на одышку,сухой кашель,общую слабость.При объективном обследовании определяется акроцианоз,при пальпации области сердца в проекции его верхушки ощущается симптом “кошачего мурлыканья”.При аускультации –
1 тон усилен,на верхушке слышен тон открытия митрального клапана.Ваш предварительный диагноз.
A. Mитральный стеноз
B. Митральная недостаточность
C. Стеноз аортального клапана
D. Недостаточность аортального клапана
E. Эндокардит
2. Во время операции у больного по поводу митрального стеноза выраженных фиброзных изменений створок и кальциноза митрального клапана не обнаружено.Какой вид операции показан больному?
A. Закрытая митральная комиссуротомия
B. Протезирование клапана
C. Аортокоронарное шунтирование
D. Эндокардиальная электрокардиостимуляция
E. Частичное удаление клапана
3.Больной В.52 лет жалуется на одышку при физической нагрузке и сердцебиение.При аускультации 1 тон ослаблен,в области верхушки сердца выслушивается 111-й тон и систолический шум.При R-логическом исследовании в передне-задней проекции наблюдается закругление 1V дуги по левому контуру сердца.Ваш предварительный диагноз.
A. Митральная недостаточность
B. Митральный стеноз
C. Аортальная недостаточность
D. Аортальный стеноз
E. Эндокардит
4. Во время операции у больного по поводу митральной недостаточности обнаружены выраженные фиброзные изменения створок и кальциноз митрального клапана.Какой вид операции показан больному?
A. Закрытая митральная комиссуротомия
|
|
|
B. Протезирование клапана
C. Аортокоронарное шунтирование
D. Эндокардиальная электрокардиостимуляция
E. Частичное удаление клапана
5.Больная Г.52 лет предъявляет жалобы на одышку,сердцебиение,перебои в сердце,головокружение,периодические обмороки.Систолическое артериальнле давление повышено,в проекции аортального клапана слышен грубый систолический шум,которвй распространяется на сонные артерии.Ваш предварительный диагноз.
A. Недостаточность аортального клапана
B. Стеноз аортального клапана
C.. Митральный стеноз
D. Митральная недостаточность
E. Ишемическая болезнь сердца
6. Во время операции по поводу аортального стеноза створки аортального клапана изменены незначительно.Какой вид операции показан больному?
A. Разделение сращенных створок по комиссурам
B. Протезирование клапана
C. Аортокоронарное шунтирование
D. Эндокардиальная электрокардиостимуляция
E. Частичное удаление клапана
7.Больной Е.68 лет предъявляет жалобы на загрудинную боль,которая временно прекращается после приема валидола.При аускультации тоны сердца ослаблены,шумы не выслушиваются.Ваш предположительный диагноз.
A. Ишемическая болезнь сердца
B. Стеноз аортального клапана
C.. Митральный стеноз
D. Митральная недостаточность
E. Эндокардит
8. Во время операции по поводу ишемической болезни сердца выявлено сегментарное сужение коронарных артерий.Какой вид операции показан больному?
A. Аортокоронарное шунтирование
B. Эндокардиальная электрокардиостимуляция
C. Частичное удаление клапана
D. Разделение сращенных створок по комиссурам
E. Эндокардиальная электрокардиостимуляция
.
9. У больного 45 лет после тупой травмы грудной клетки с переломом грудины возникли слабость, гипотония, цианоз верхней половины туловища, набухание вен шеи. При плевральной пункции содержимое отсутствует. Пульс 120 / мин., ритмичный, слабого наполнения. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Тампонада сердца
B. Тромбоэмболия легочной артерии
C. Сотрясение сердца
D. Острый инфаркт миокарда
|
|
|
E. Свернутый гемоперикард
10. Больная 54 лет поступила в стационар с выраженным акроцианозом, набухшими шейными венами, увеличенной печенью, асцитом. Границы сердца расширены. Тоны сердца не выслушиваются, верхушечный толчок не определяется. АД 100/50 мм рт. ст. На рентгенограмме органов грудной клетки выявлена тень сердца в виде трапеции.Каким патологическим состоянием можно объяснить указанные симптомы у больной?
A. Тампонадой сердца.
B. Экссудативным плевритом.
C. Комбинированным пороком сердца.
D. Острой сердечной недостаточностью.
E. Грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
Рекомендованная литература.
- Бураковский В.И., Бокерия Л.А. «Сердечно-сосудистая хирургия», изд. «Медицина», Москва,1989.
- Клиническая хирургия. Справочник руководство для врачей под редакцией Ю.М. Папутрева; Москва. "Медицина",- 1988. - 635 с.
- Кнышов Г.В., Бендет Я.А. Приобретенные пороки сердца. -К.: Институт сердечно-сосудистой хирургии. 1997.-280с
- Русаков В.И. Основы частной хирургии т. 1, 2, 3. -Р.н/Дону - 1975.
- Частная хирургия. В ІІ томах. Учебник для медицинских вузов. Под ред. акад. РАМН проф. Ю.Л.Шевчен-ко. СПб: СпецЛит, -2000
- Шулутко Б.И., Макаренко С.В. «Ишемическая болезньсердца» изд. «Ренкор», Санкт-Петербург, 1998.
- Шпитальна хірургія. За редакцією Ковальчука Л.Я., Саєнко В.Ф., Книшова Г.В., Ничитайло М.Ю. Тернопіль. “Укркнига”., 1999.-590с
Указания составил проф. Гирля В. И.
