2015-05-20
360
Гигантоклеточный артериит - генерализованный артериит крупных артерий. Чаще первым становится очевидным поражение экстракраниальных ветвей сонной артерии. Процесс редко «спускается» ниже шеи. Таких больных учтено около 16 млн, возраст большинства - более 50 лет. Женщины болеют в 3-4 раза чаще. Патогистологически выявляются сегментарные поражения стенки сосуда с инфильтратом преимущественно из CD4+ T-лимфоцитов и гигантскими клетками-синцитием; гладкомышечные клетки частично подвергаются некрозу, часть их пролиферирует, что может прогрессировать вплоть до окклюзии сосуда.
Клиническая картина. Головная боль, боль в плечах, болезненность участков головы (скальпа), тошнота, лихорадка, потеря массы тела. Возможна болезненность в челюстях при жевании и разговоре. У 30% больных в патологический процесс вовлечена артерия сетчатки, что без лечения чревато необратимой потерей зрения.
Диагноз ставят по клиническим данным, подтверждают биопсией сонной артерии. СОЭ обычно повышена до 100 мм/ч. Как всегда, увеличен уровень СРБ и есть нормохромная анемия - около 11-12 г/л.
Лечение. Атаку лечат сначала большими дозами ГКС (40-60 мг/сут), через 4-6 нед дозу плавно снижают до 5-10 мг/сут. ГКС обычно принимают около 2 лет, после чего возможна ремиссия в течение нескольких лет. Только в случае неэффективности ГКС назначают азатиоприн или циклофосфамид или подбирают иммунодепрессанты ех juvantibus.
Артериит Такаясу
Артериит Такаясу встречается у молодых людей в 15-20-летнем возрасте, у женщин на порядок чаще, преобладает в странах Азии (особенно в Японии).
Клиническая картина. Выделяют 3 клинические стадии. Первая - преходящая, саморазрешается за несколько недель. Симптомы гриппоподобны: лихорадка, слабость, тошнота, головная боль, ночные поты, потеря массы тела, миалгии, артралгии. Вторая атака имеет признаки васкулита крупных артерий (подключичных, сонных, почечных, нисходящей дуги аорты, мезентериальных, лё- гочных и подвздошных артерий), но также саморазрешается, после чего наступает бессимптомный период на 5-10 лет. Третья атака у большинства больных заканчивается вазоокклюзией.
Диагноз ставят по клиническим данным, подтверждают на третьей стадии ангиографией.
Лечение. Сначала применяют ГКС, при их неэффективности - иммунодепрессанты.
