Закрытые травмы органов брюшной полости

4.
Методы пересадки тканей и органов. Применение синтетических материалов. Условия приживления.

С точки зрения совместимости тканей иде­альной является трансплантация собственно­го органа или тканей.

Реплантация оторванной конечности или ее фрагмента возможна в первые 6 ч после трав­мы при условии хранения оторванной конеч­ности при температуре 4 °С, с перфузией ее сосудов перед пересадкой. После первичной хирургической обработки восстанавливают кость, затем производят пластику вены и арте­рии и после этого сшивают нервы, мышцы, сухожилия, фасции, кожу. В послеоперацион­ном периоде принимают меры для предупреж­дения синдрома травматического токсикоза, используя гипотермию, абактериальную среду. Трансплантация почек широко применяет­ся в настоящее время. Показанием к транслантации почки является ее функциональная недостаточность с нарастающей уре-ией. Почку обычно пересаживают в гетеротопической позиции — ее размещают рет-оперитонеально в подвздошной ямке. Кровоток восстанавливают путем анастомо-нрования сосудов донорской почки с общей подвздошной артерией и веной реци-иента; мочеточник имплантируют в мочевой пузырь (рис. 186). До операции и в лижайшем послеоперационном периоде проводят сеансы гемодиализа для умень-гения уремии. Симптомами отторжения почки служит появление лимфоцитоток-инов в крови и лимфоцитов в моче.

Трансплантация печени. Показанием к трансплантации печени является ее бурно регрессирующая недостаточность (цирроз, злокачественные опухоли, атрезия жел-ных путей у новорожденных).

После удаления печени реципиента аллогенную печень трансплантируют в нор-йльное ложе в правом верхнем секторе брюшной полости {ортотопическая транс-лантация).

При гетеротопической трансплантации донорскую печень размещают в другой об-асти брюшной полости реципиента.

Функцию печени на непродолжительный период можно поддержать кратковремен-юй экстракорпоральной перфузией печени трупа или животного (свиньи, теленка).

Трансплантацию сердца выполняют при тяжелой сердечной недостаточности, свя-анной прежде всего с прогрессирующей кардиомиопатией, аневризмами левого же-[удочка сердца, некорригируемыми врожденными пороками сердца, к которым от-юсятся двухкамерное сердце, атрезия правого предсердно-желудочкового (трехствор-итого) клапана и др.

Обоснованием пересадки сердца в клинике послужили экспериментальные ис-ледования А. Карреля (1905) и В.П. Демихова (1946—1960). А. Кантровиц в Нью-1орке повторил подобную операцию у грудного ребенка. Позже выяснилось, что юрвая попытка трансплантации сердца была сделана в 1964 г. в штате Миссисипи американцем Дж. Харди, который выполнил ксенотрансплантацию сердца шимпан- е 68-летнему больному.

Сердце имплантируют в ортотопической позиции (на место удаленного органа) в «словиях искусственного кровообращения. У реципиента оставляют заднюю стенку)боих предсердий с устьями полых вен, сохраняя таким образом зону автономной шнервации сердца. Трансплантацию начинают со сшивания задней стенки левого гредсердия, межпредсердной перегородки и правого предсердия, далее соединяют юрту и легочный ствол.

Признаки отторжения сердца сначала выявляют на ЭКГ (тахикардия, экстрасис-голия, уменьшение вольтажа зубцов). Повторные эндокардиальные биопсии сердца юдтверждают диагноз.

Определенное значение имеет применение механического сердца. В настоящее фемя искусственное сердце с пневмоприводом используют для кратковременного (амещения сердца при отсутствии донорского.

Трансплантация эндокринных желез. В клинике используют пересадку щитовид-юй железы, гипофиза, надпочечников, яичка, поджелудочной железы.

Свободная пересадка эндокринных желез применяется давно, но функция желез 1родолжается лишь до рассасывания имплантированных тканей. Трансплантация нщжринных желез на сосудистой ножке сохраняет полностью структуру и функцию

Взятие эвдокринных желез для трансплантации вьшолняют в первые 6—10 ч пос­ле смерти. При этом выделяют сосудистую ножку железы с промыванием сосудов специальными растворами и затем замораживают при температуре —196 "С. Чаще всего сосуды желез анастомозируют с бедренной или плечевой артерией. Функцио­нальный эффект трансплантации проявляется отчетливо: после проведенной транс­плантации яичка у мужчин исчезают заторможенность и инертность, появляется эяку­ляция; у женщин после пересадки яичников появляются менструации; при микседе-ме оказывается эффективной трансплантация щитовидной железы; тетанию, судороги устраняет пересадка паращитовидных желез; при несахарном диабете транспланта­ция гипофиза значительно уменьшает чувство жажды. Кроме эффективной транс­плантации поджелудочной железы (тела, хвоста, долей) с сосудистым анастомозом в подвздошной ямке, гормональный эффект удалось получить при трансплантации изолированных островков Лангерганса или мельчайших фрагментов поджелудочной железы в печень через воротную вену.

Технические вопросы трансплантации органов в современных условиях решены, но абсолютный успех возможен лишь после разрешения проблемы тканевой совмес­тимости.