Контрольная карта диспансерного наблюдения

Фамилия врача Код или № медицинской карты амбулаторного больного (история развития ребенка)

Дата взятия на учет _________ Дата снятия с учета _______________________

Причина снятия ______________________________________________________

Заболевание, по поводу которого взят под диспансерное наблюдение_________ Диагноз установлен впервые в жизни _______________ дата_________________

Заболевание выявлено при обращении на лечение, или профосмотре

(подчеркнуть)

1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________

2. Пол: М; Ж 3. Дата рождения __________________________________ 4. Адрес ____________________________________________________________

5. Место работы (учебы) ______________________________________________ 6. Профессия (должность) _____________________________________________

7. Контроль посещений _______________________________________________

Назначено

Явиться

Явился

Назначено

Явиться

Явился

Оборотная сторона карты

Записи об изменении диагноза, сопутствующих заболеваниях, осложнениях

____________________________________________________________________

Лечебно-профилактические мероприятия (госпитализация, санаторнокурортное лечение, трудоустройство, перевод на инвалидность

___________________________________________________________________

Дата	Мероприятия

Подпись врача____________

Ефимов Георгий Емельянович

Кайданек Тамара Вячеславовна

ПРАВОВЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОЧАГАХ

ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Учебное пособие

Подписано в печать 06.02.09 Объем 10 п.л. Формат 60×84¹/₁₆ Тираж 300 экз.

[1] Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. Эпидемиология. – СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2005. – 752с.