Модельный ответ 8

1.Настоящие проблемы пациента: головная боль, резкая слабость, нарушение сна и аппе-тита, гипертермия, рвота, метеоризм, боль в животе, апатия, дефицит самообслуживания.

Приоритетные проблемы: гипертермия. рвота, метеоризм, задержка стула.

Потенциальные проблемы: развитие осложнений- инфекционно-токсического шока, кишечного кровотечения, перфорации кишечника, а также пневмонии, бронхита, отита. пиелонефрита и др.

2.План сестринского ухода по приоритетным проблемам:

- взятие крови из вены на гемокультуру и для серологического исследования, кала и мочи для бактериологического исследования, оформление направлений и доставка в лабораторию;

-обеспечение соблюдения строгого постельного режима до 6-7 дня нормальной температуры, щадящей диеты(стол №4) и обильного питья;

-обеспечение индивидуальными предметами ухода;

-организация и контроль за проведением текущей дезинфекции: обеззараживание выделений больного, предметов ухода, посуды, белья;

-проведение тщательного туалета ротовой полости и кожи;

- смена нательного и постельного белья по мере загрязнения;

-ежедневное наблюдение за состоянием больного: термометрия, осмотр стула, гемодинамика, диурез;

- оказывать помощь при рвоте: положение больного сидя или лежа с повернутой набок головой, туалет полости рта 2% раствором гидрокарбоната натрия или борной кислоты;

-проведение очистительной клизмы и постановка газоотводной трубки;

- оказывать помощь при высокой температуре: положить пузырь со льдом на область сонных артерий и вокруг головы, при потоотделении проводить обработку кожи тела, смену нательного и постельного белья;

-проведение беседы с пациентом о возможности тяжелых осложнений при несоблюдении строгого постельного режима.

-выполнение назначений врача;

3.У данного больного возникло кишечное кровотечение.

План сестринских вмешательств при кишечном кровотечении:

-вызвать врача;

-обеспечить строгий постельный режим, запретить прием пищи и воды;

-положить пузырь со льдом на живот на 20-30 минут;

-дать кислород через носовые катетеры;

-приготовить ампулы с 5% аминокапроновой кислотой, 1% викасолом. 10% хлористым кальцием,этамзилатом, стерильный материал, шприцы,

- проводить контроль пульса и АД каждые 30 минут;

-проводить зависимые вмешательства под руководством врача.

4. Алгоритм взятия крови на гемокультуру.

-приготовить флакон со средой Раппопорта, спиртовку, стерильный материал, стерильный одноразовый шприц, венозный жгут;

-После наложения жгута и двукратной обработки кожи локтевого сгиба ватным шариком с 70° спиртом,проводим пункцию вены и набираем в шприц 5,10 или 15(в зависимости от количества среды)мл крови; место пункции закрываем шариком со спиртом;

- иглу обжигаем в пламени спиртовки, осторожно выливаем кровь во флакон, обжигаем пробку флакона над пламенем спиртовки и закрываем флакон;

- оформляем направление и отправляем в бактериологическую лабораторию.