Послеоперационный период

Течение послеоперационного периода у гематологических больных во многом зависит от исходной тяжести их состояния. Пациенты, оперированные в период ремиссии, вполне удовлетворительно переносят послеоперационный период. Гипертермия, зачастую наблюдаемая после традиционной спленэктомии, не характерна для лапароскопически оперированных больных.

После лапароскопической спленэктомии больные, как правило, не нуждаются в применении наркотических анальгетиков. Мы, например, ограничиваемся однократным назначением противовоспалительного анальгетика (диклофенака и т.п.) через 1,5 — 2 часа после операции. Энтеральное питание начинается на следующий день.

Коррекция гематологических нарушений и дальнейшее лечение основного заболевания должны проводиться специалистом-гематологом, по этой причине на 2 — 3 сутки после спленэктомии больных переводят в гематологическое отделение, где хирург продолжает наблюдать за ними.

С целью профилактики гнойных осложнений, вероятность которых после спленэктомии возрастает, во время операции необходимо соблюдать строжайшую асептику, производить тщательный гемостаз, избегать излишней травматизации тканей, особенно желудка и хвоста поджелудочной железы. Обязательно назначение антибиотиков широкого спектра действия до и после операции.

Спленэктомия может осложниться тромбозом вен портальной системы. Ранними клиническими проявлениями этого редкого осложнения являются боли в животе, метеоризм, рвота, жидкий стул. Развитие этого осложнения наблюдается в период наибольших сдвигов в свертывающей системе крови (увеличение количества тромбоцитов, протромбина, фибриногена и др.).

В отдаленном послеоперационном периоде возможен рецидив тромбоцитопении, который обусловлен наличием дополнительной, порой эктопированной селезеночной ткани. Некоторые авторы отмечают, что дополнительная селезеночная ткань определяется у 30 — 43% больных, перенесших спленэктомию [13]. Для ее выявления необходимо выполнение сцинтиграфии и компьютерной томографии.