2015-05-12
1891
1. Острый холецистит.
2. Симптом Захарьина - болезненность при пальпации в точке проекции желчного пузыря. Симптом Мерфи - прерывание вдоха при одновременном надавливании на брюшную стенку в точке проекции желчного пузыря. Симптом Георгиевского - Мюсси - болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
3. УЗИ желчного пузыря. При остром холецистите будет увеличение размеров желчного пузыря, утолщение (удвоение) его стенки за счет отека, возможно появление свободной жидкости в подпеченочном пространстве. Наличие УЗ-теней будет указывать на наличие ЖКБ, которая и привела к развитию воспаления.
4. У данной больной показана консервативная терапия. Холод на правое подреберье, голод 2-3 дня, затем 5 стол, спазмолитики, антибиотики широкого спектра действия, дезинтоксикационная терапия, симптоматическая терапия и динамическое наблюдение. При положительной динамике - продолжить лечение до клинического выздоровления, при отрицательной динамике - экстренная операция (холецистэктомия).
Задача №18
Больная А., 58 лет заболела 3 дня назад после погрешности в диете, когда появились небольшие боли в правом подреберье, тошнота и дважды рвота желчью. Боли отдавали в правое плечо и правую половину шеи. За медицинской помощью не обращалась, лечилась самостоятельно голодом. Подобные боли были и ранее, но проходили самостоятельно. № года назад выявлена ЖКБ. Объективно: состояние средней тяжести, пульс 96 ударов минуту, температура 38,4 °С. Язык суховат, обложен желтым налетом. Живот не вздут, верх живота ограниченно участвует в дыхании, умеренно напряженный и болезненный в правом подреберье. Симптомы Захарьина, Образцова, Мерфи, Ортнера-Грекова, Георгиевского-Мюсси положительные. Перитонеальные симптомы слабо (+) в правом подреберье. Перистальтика удовлетворительная.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какими методами исследования можно подтвердить диагноз, на основании каких признаков?
3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?
4. Какое лечение показано? В чем оно заключается?
