Лейкемоидные реакции

Лейкемоидные реакции - изменения в крови и органах кроветворения, напоминающие лейкозы и другие неопластические заболевания системы кроветворения, но имеющие реактивный характер. Эти состояния возникают при влиянии на костномозговое кроветворение воспалительного, опухолевого процесса, токсических веществ и других факторов.Лейкемоидные реакции бывают миелоидного, лимфомоноцитарного и эозинофильного типа.

Для миелоидных лейкемоидных реакций характерен нейтрофильный лейкоцитоз с гиперрегенераторным сдвигом влево (см. выше) до промиелоцитов и даже миелобластов на фоне гиперлейкоцитоза и увеличенной СОЭ. Причинами миелоидных лейкемоидных реакций являются:различные тяжелые септические процессы (туберкулез, пневмония, сепсис),интоксикации (СО, тяжелыми металлами, лекарствами),радиационные поражения,шок,гемолиз, злокачественные опухоли.

Лимфоцитарные и лимфомоноцитарные лейкемоидные реакции характеризуются гиперлейкоцитозом и значительным увеличением в крови относительного содержания лимфоцитов (более 40%) и моноцитов (более 8%). Также в крови отмечается преобладание атипичных крупных лимфоцитов с большими дольчатыми ядрами и широкой цитоплазмой. В некоторых случаях, например, при инфекционном мононуклеозе, наряду с большим количеством зрелых лимфоцитов могут появляться также клетки, напоминающие лимфобласты.

Лимфомоноцитарные лейкемоидные реакции возникают при вирусных инфекциях (инфекционный мононуклеоз, ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, краснуха, аденовирусная инфекция), бактериальных инфекциях (коклюш, туберкулез, сифилис), паразитарных инфекциях (токсоплазмоз, хламидиоз, риккетсиозы) и при различных микозах. В целом ряде случаев также возможно возникновение лейкемоидных реакций данного типа при аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка, сывороточная болезнь и т.п.).

Эозинофильные лейкемоидные реакции также протекают с высоким лейкоцитозом и характеризуются присутствием более 15-20% эозинофилов в периферической крови. Лейкемоидные реакции данного типа возникают при амебиазе, раке легких, меланоме.

Большинство лейкемоидных реакций хорошо отличимы от лейкозов по следующим критериям:

Бластные клетки при острых лейкозах преобладают, а при лейкемоидных реакциях - лишь присутствуют. Hiatus leucaemicus (лейкемический провал) характерен лишь для лейкемии.

Бластные клетки при лейкемоидных реакциях не имеют антигенных маркеров лейкозов.

При лейкемоидных реакциях обычно отсутствуют изменения хромосом, типичные для некоторых лейкозов («филадельфийская хромосома») при хроническом миелоцитарном лейкозе).

Имеются также различия в биохимических характеристиках лейкоцитов: при лейкозах наблюдается низкая активность щелочной фосфатазы, при лейкемоидных реакциях - высокая или нормальная.

Лейкемоидным реакциям не свойственны другие симптомы острого лейкоза - геморрагический синдром, спленомегалия. В то же время, общее состояние больного при лейкемоидной реакции может быть тяжелее, чем при лейкозе.

Миелоидные лейкемоидные реакции сопровождаются дегенеративными изменениями ядер и цитоплазмы гранулоцитов, для миелолейкоза характерны тельца Ауэра - азурофильные гранулы красного цвета.

Лейкемоидные реакции, в большинстве случаев, имеют преходящий характер и быстро исчезают при устранении их причины.