Об этом состоянии принято говорить, если объем альвеолярной вентиляции меньше газообменной потребности организма за данный отрезок времени.
При этом вентиляционно-перфузионный показатель становится меньше 0,8:
Патогенез гиповентиляции. Важнейшим эвеном патогенеза нарушений дыхательной недостаточности при гиповентиляции является изменение состава альвеолярного воздуха, а именно снижение в артериальной крови рО 2 (гипоксемия) и повышение рСО2 (гиперкапния) – т.е. развивается тотальная дыхательная недостаточность.
Именно альвеолярная гиповентиляция является главной причиной гиперкапнии, так как углекислый газ, несмотря на его высокую растворимость, не может диффундировать из крови в альвеолы, если в последних имеет место высокое парциальное давление этого газа.
Гиперкапния в свою очередь влечет за собой развитие газового ацидоза.
Еще одним существенным последствием гиповентиляции в классической пульмонологии считается гипертензия малого круга.
Полагают, что при снижении рО2 в альвеолах осуществляется так называемый рефлекс Эйлера-Лильэстранда, т.е. в соответствующем участке легочной ткани развивается спазм резистивных сосудов. Если этот спазм охватывает большинство сосудов малого круга, растет системное периферическое сопротивление и давление в легочной артерии.
|
|
Эта реакция, когда она осуществляется на ограниченном участке легочной ткани, несомненно "целесообразна", т.к. отключая кроваток в плохо вентилируемых альвеолах, предотвращает эффект "функционального шунта", венозного примешивания. Если же гиповентилируется большая часть легочной паренхимы, развивается гипертензия малого круга, перегрузка и последующая декомпенсация правого желудочка - синдром "легочного сердца".
Компенсация гиповентиляции осуществляется за счет стимулирующего воздействия гиперкапнии и гипоксемии на дыхательный центр и наращивания МОД, если этому не препятствует какие-либо патологические процессы в дыхательной системе.
К компенсаторным механизмам можно отнести и стимуляцию ге-модинамики. Нарушение газового состава крови вызывает сильный стресс, и в кровь поступает большое количество катехоламинов.
Так же можно расценить стимуляцию эритропоэза и увеличение количества эритроцитов в крови вследствие дыхательной гипоксии
Причины гиповентиляции включают нарушения:
А) биомеханики дыхания:
- обструктивный тип расстройств дыхания;
- рестриктивный тип расстройств дыхания.
Б) расстройства регуляции системы внешнего дыхания:
- Снижение активности дыхательного центра.
- Нарушение проведения импульсов на уровне нервов или синапсов (например, действие курареподобных препаратов).
- Параличи или контрактуры дыхательных мышц (полиомиелит, столбняк).
- Нарушение подвижности грудной клетки.