Поражения подводными взрывами впервые были описаны Вильямсом в 1917 г. Они имеют свою специфичность механогенеза и выделяются в отдельную группу взрывных поражений человека.
Взрывная водная ударная волна приводит к смертельным повреждениям на расстоянии от центра взрыва в 3 раза большем, чем воздушная ударная волна. Помимо непосредственного воздействия фронта ударной волны на тело погруженного в воду человека повреждения органов и тканей могут возникать в результате особых физических явлений: отслаивания и имплозии. Эффект отслаивания наблюдается в тех местах, где фронт ударной волны переходит из среды с большей плотностью в среду с меньшей плотностью, например, между жидкостью и воздухом. На границе раздела сред происходит реактивное отражение, создающее локальное напряжение в первой, более плотной среде. Это приводит к микрофрагментации тканей, отеку и кровоизлияниям в стенки органов, содержащих газ. Эффект отслаивания может дополняться явлением имплозии, так называемым взрывом, направленным внутрь. Сущность данного явления объясняется мгновенным сжатием пузырьков воздуха, растворенного в жидких средах организма, а затем их мгновенным расширением с высвобождением в виде взрывного эффекта энергии, затраченной на сжатие. В результате явлений отслаивания и имплозии происходят разрывы слизистых и стенок полых органов брюшной полости, содержащих газ, а также паренхимы легких. Как следствие разрыва альвеол возможно попадание воздуха в легочные вены и системный артериальный кровоток с развитием артериальной воздушной эмболии.
|
|
Тяжесть состояния и объем повреждений зависят от расстояния до центра взрыва, степени погруженности в воду. При полном внешнем отсутствии повреждений наблюдаются различной степени тяжести травмы внутренних органов грудной клетки и брюшной полости.
Ведущими клиническими признаками поражения легких в выраженных случаях являются боль и чувство стеснения в груди, укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание. Рентгенологически у пострадавших обнаруживаются затемнения ткани легкого различной интенсивности и размеров. Несколько позже появляются хрипы. Симптомы повреждений органов брюшной полости варьируют от легкой разлитой болезненности и незначительной ригидности мышц передней брюшной стенки у одних пострадавших, до резкого вздутия живота и напряжения мышц брюшного пресса у других (парез кишечника, перитонит). Различия клинической симптоматики обусловлены неодинаковым набором и степенью поражений органов брюшной полости. Один вариант проявляется интерстициальными кровоизлияниями от петехий до массивных сливных кровоизлияний. При другом возникают разрывы стенок полых органов, кровотечения, требующие неотложного хирургического вмешательства.
|
|
Различают четыре степени тяжести состояния пострадавших при подводной взрывной травме:
1. Легкая степень. Типичными являются ушибы органов грудной и брюшной полостей, легкая степень сотрясения головного мозга.
2. Средняя степень. Основным патоморфологическим субстратом у этой категории пострадавших являются субсерозные кровоизлияния грудной и брюшной полостей, сотрясения головного мозга. Исходом, как правило, является выздоровление, реже нагноение гематом, вторичные перфорации с образованием перитонита, внутрибрюшных абсцессов.
3. Тяжелая степень. Характеризуется перфорациями полых органов, возникающими в момент взрыва, разрывами паренхиматозных органов и внутренним кровотечением, ушибами головного мозга, внутренними гематомами. Такие пострадавшие нуждаются в неотложной операции.
4. Крайне тяжелая степень. Смерть наступает сразу или в ближайшее время после взрыва, от несовместимых с жизнью повреждений. Основная часть пострадавших погибает в воде.