Salmonella typhimurium и enteritidis

Заражение человека происходит водным, пищевым (контаминированные продукты питания: яйца, мясо, молочные продукты) и контактным путём.

Сальмонеллы паразитируют в собственной пластинки слиз оболочки, вызывая развитие местной воспал реакции и приток жидкости в очаг поражения, а оттуда проникают в кровоток. Клиника обусловлена выработкой энтеротоксинов.

Клиника:

Инк пер короткий, в среднем около суток.

Выделяют гастроинтестинальную форму (в процесс могут вовлекаться все отделы ЖКТ от желудка до толстой кишки):

Заболевание начинается остро: повышение температуры, озноб, слабость, головная боль, многократная рвота, обильный водянистый жидкий стул, боли в животе.

Всегда есть боли в животе от разлитых до схваткообразных, болезненность живота при пальпации. Может осложняться ОПН из-за нарушения кровообращения почек и ИТШ.

И генерализованную форму, протекающую в виде

тифоподобного варианта (длит лихорадка, гепатоспленомегалия, бледность кожных покровов, инъекция склер, розеолёзная сыпь на груди и животе) и

септического варианта (сальмонеллёзный сепсис с формированием метастических очагов воспаления).

Тифоподобный и септический вариант значительно чаще отмечаются у детей. Тяжёлые формы чаще регистрируются у детей раннего возраста, тяжесть состояния у них обусловлена выраженным обезвоживанием.

Также возможно бактерионосительство.

Диагноз: бактериологическое исследование кала, рвотных масс, промывных вод желудка, крови, мочи, остатков пищи. АТ в РПГА.

Лечение: термически и химически щадящая диета, промывание желудка р-ром пищев соды. Против рвоты – метоклопрамид.

РЕГИДРАТАЦИЯ: регидрон per os, солевые р-ры в/в (например, ацетат натрия + натрия хлорид).

Этиотр терапия: ампициллин (детям первого года жизни 100 мг/кг/сут в три приёма).

Осложнения:

Гиповолемический шок, ИТШ.

Профилактика: соблюдение гигиенических требование при производстве, транспортировке, хранении пищевых продуктов. Избегать контакта с фекалиями животных, тщательно мыть руки.

(Вопросы № 112, 113)

Коклюш – острое инфекционное антропонозное заболевание, вызываемое Bordetella pertussis, протекающее с длительным приступообразным спазматическим кашлем.

Чаще болеют дети первого года жизни. К 5 годам у большинства детей формируется иммунитет либо в результате перенесённого заболевания, либо в результате курса вакцинации. Распространение инфекции происходит капельным путём во время кашля, поэтому важно изолировать больного (больной заразен с 1-го по 25-ый день болезни).

Клиника:

Инк пер 3 – 15 сут.

Катаральный период 1 – 2 нед.

Период спазмат ашля 2 – 4 нед.

Период разрешения 2 – 3 нед.

Характерен навязчивый, упорно нарастающий, вплоть до приступообразного кашель. Приступ кашля заканчивается отхождением вязкой слизистой стекловидной мокроты или рвотой. Во время кашля лицо больного краснеет, язык высовывается, возникают кровоизлияния под слизистую оболочку конъюнктивы глаза. Приступы апноэ у детей первых месяцев жизни на высоте или после приступа кашля. Типично отсутствие или слабая выраженность симптомов интоксикации. При тяжёлом течении бледность и цианоз лица между приступами кашля, быстро осложняется пневмонией (часто у грудных детей).

Диагноз: выявления возбудителя при посеве слизи из зева, обнаружение АГ возб в слизи РИФ. АТ (РСК, ИФА).

ОАК: лейкоцитоз и /или лимфоцитоз при N CОЭ.

Рентген: повышенная прозрачность лёгочных полей, усиление лёг рисунка.

Лечение: эритромицин 40 мг/кг/сут в 4 приёма. Пребывание больного на свежем воздухе, психоседативное диазепам старше 6 мес. При тяж течении с апноэ – ГК, искусств дыхание, кислород.

Осложнения: пневмония, спонтанный пневмоторакс, кровоизлияния под слиз оболочки и во внутр органы (гол мозг).

Профилактика: вакцинация в составе АКДС в 3 мес (трёхкратно с интервалом 45 дней), ревакцинация в 18 мес. Карантин на 14 дней при выявлении заболев в детском коллективе.

(Вопрос № 114, 115, 116)

Скарлатина - форма стрептококковой инфекции, протекающая остро с симптомами общей интоксикации, ангиной и характерной сыпью на коже.

Возбудитель – бета гемолитический стрептококк группы А.

Путь передачи капельный и контактный. Чаще болеют дети 3 – 9 лет.

Источник инфекции – больной различными формами стрептококковой инфекции (чаще скарлатиной).

Инк пер 1 – 12 дней

Период развёрнутых клинических проявлений – 10 дней

Период реконвалесценции – 10 дней

Клиника:

Синдром интоксикации: гол боль, повышение темпер, рвота.