Инфекция

(Вопрос № 135, 136)

Менингококковая инфекция - острое инфекционное заболевание человека с возд – капел механизмом передачи, вызываемое диплококком Neisseria meningitidis, характеризующееся полиморфизмом клинических проявлений от бессимптомного бактерионосительства и острого назофарингита до молниеносно протекающих генерализованных форм (менингокцемии, менингита), нередко оканчивающихся летально в течение 1-х суток болезни.

70 % больных – дети до 5 лет.

Классификация: локализованные формы (менинг носительство, острый назофарингит), генерализованные формы (менингококцемия, менингит, смешанная форма=менингит+менингококцемия), редкие формы (менинг артрит, эндокардит, пневмония).

Инк пер – 1 – 10 дней.

Менингококковый назофарингит: катаральное воспаление в носоглотке, возможна лёгкая интоксикация, боль, першение в горле и тп.

Лечение: если лабор подтвердён – хлорамфеникол,

Полоскание горла дезинф р-рами, изоляция, чтобы никого не заразил.

При генерализованных формах начало всегда острое, озноб, темп 39, гол боли, у детей – пронзит крик, рвота, безразличное тяжёлое состояние.

Менингокоцемия: выраженная интоксикация (выделение менингококкового эндотоксина при распаде возбудителей), в органах формируются очаги гнойного воспаления, тканевая гипоксия, множественные кровоизлияния. Очень тяжёлое состояние: бледность, адинамия, безразличие к окружающему. На коже (ягодицы, бёдра, низ живота) геморрагическая звёздчатая сыпь с некрозами в центре, кровоизлияния. Молниеносная форма почти всегда заканчивается летально. Осложнение ИТШ (инфекционно-токсический шок): олигоурия, тахикардия, цианоз, геморрагии, тахипное. Не лечить – умрёт очень быстро!

В крови: лейкоцитоз со сдвигом лейк формулы влево, ацидоз, в культуре крови рост Neisseria meningitidis.

Ликвор(!): мутный, в мазке – возб, лейкоцитоз, глю снижена, белок повышен.

Лечение: во избежание ИТШ назначают только бактериостатические препараты (те менингококки перестают размножаться, но не разрушаются и эндотоксин не выделяется) ливомецитина сукцинат.

Шок: ИВЛ, ГК, инфузионная терапия, гидрокарбонат натрия для купирования ацидоза.

Осложнения: полиорганная недостаточность, кровоизл в надпочеч (остр надпочечн недостат – синдром Уотерхауса - Фридерихсена).

Даже при своевременно оказанной помощи летальность 10 %.

Менингит – воспаление оболочек головного или спинного мозга.

В мягкую и паутинную мозг обол менинг проникает через гематоэнцефалический барьер или периневрально через отверстия решётчатой кости, гнойное воспаление в субарохноидальном пространстве, накопление ликвора, внутричерепная гипертензия, гипоксия, набухание мозга -> опасность ущемления ствола мозга в большом затылочном отверстии. Менингит обычно развивается после назофарингита. Остр начало, мучительные головные боли, рвота, тошнота, гиперстезия, вынужд поза: на боку с запрокинут головой, ноги притянуты к животу (взведённый курок). Менинг симптомы (регидн затыл мышц, Кернига, Брудзинского). Выбухание и напряжение большого родничка. Сначала эйфория, потом - угнетение сознания.

Кровь: лейкоцитоз, нейтрофилия, повышение СОЭ.

Посевы со слизистой носа, ротоглотки, крови, ликвора. Микроскопия ликвора – диплококк. Выявление АГ (ИФА), АТ (РНГА).

Ликвор (!): мутный, цитоз (неск тысяч в 1 мкл) много нейтр, белка много, глю мало, можно увидеть диплококков.

Осложнения: отёк и набухание мозга (сильная гол боль, нарушения сознания, расстройства дыхания и серд-сосуд деятел, рвота, повышение давления ликвора), вклинение миндалин мозжечка в бол зат отверстие со сдавлением продолг мозга (цианоз, судороги, лабильность АД, брадикардия, нарушение ритма дыхания, остановка сердца).

Лечение: госпитализация, бензилпенициллин 300 тыс ед на кг в сут

в/м каждые 4 часа. Инфузионная терапия (полиионные и макромолекулярные коллойдные р-ры) + фуросемид.

При отёке-набухании мозга – форсированный диурез (фуросемид), ГК, оксигенотерапия. Коматозное состояние – ИВЛ. Остр надпочечн недост – ГК. После болезни – стойкий иммунитет.

(Вопрос № 134)

Вирусные менингит – инфекционное серозное (!) воспаление мягких мозговых оболочек.

Этиология: вирусы ECHO (70 – 80 % всех случаев), вирусы Коксаки, вирус эпидемического паротита, аденовирусы, вирус Эпстайна-Барр и др.

Заболевание широко распространенно. Пути передачи: возд-капел, контактный, трансмиссивный, внутриутробный.

Происходит ЛИМФАТИЧЕСКАЯ инфильтрация мягкой мозг оболочки и желудочков.

Клиника: остр начало, гол боль, тошнота, рвота, менинг симптомы (регидн затыл мышц, Кернига, Брудзинского), фотобоязнь, выбухание и напряжение родничков (!), ступорозное состояние или возбуждение, поражение черепных нервов, отёк и набухание мозга -> потеря сознания, судороги, одышка.

Ликвор: цитоз с преобладанием мононуклеаров (изм лимфоциты, от неск сотен до 4 тыс.), давление ликвора повышенно, белка много (может быть более 1500 мг/л), глю чаще N.

Кровь: увеличенное содержание полиморфонуклеаров (это изменённые лимфоциты).

Обрати внимание на разницу с менингококковым менингитом: там в ликворе нейтрофилы, белка много, глю мало, ликвор мутный, воспаление гнойное, можно увидеть менингококков при микроскопии; в крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ!!!

Лечение: противовирусные препараты и антибиотики не показаны.

Лечение симптоматическое:

Гол боль – наркот анальг

Рвота – противорвотные средства

Темпер и гол боль – парацетамол (10-15 мг/кг)

Антибиотики применяют, если не уверены что менингит вирусный.

Прогноз благоприятный, выздоровление в течение недели.

(Вопрос № 143)

Кишечные вирусные инфекции (ECHO, Коксаки)

Это энтеровирусные инфекции с преимущественно фек-орал мех распространения (реже возд-кап, транспланцент), многообразием клинических форм и весен-летн сезонностью.

Вирусы Коксаки были выделены во время эпид вспышки в городе Коксаки (США).

ЕСНО обнаружены в 1951 г.

Е – кишечные

С – цитопатические

Н – человеческие

О – сиротские (тк первоначально были неклассифицированными, новыми)

Вирусы.

Заболевание антропоноз. Источник инфекции – больные и вирусоносители.

Высокая восприимчивость, чаще болеют дети 3 – 10 лет.

Вирусы проникают в организм через слиз верхн дых путей или ЖКТ.

Вирус реплицируется в эпителии и гематогенно распространяется, вызывая поражения различных органов и систем (ЦНС, сердце, сосуды, лёгкие, печень, кожа, слизистые и др).

Выделяют много клинических форм:

Серозный менингит, энцефалиты и менингоэнцефалиты, эпидемическая миалгия (мыш боли в груди, эпигастрии, спине), герпангина (боль в горле, гол боль, лихорадка), могут быть нетяжёлые параличи, энтеровирусная лихорадка, энтеровирусная диарея (кратковременная лихорадка, боли в животе, жидкий стул (до 7 раз в сутки) со слизью, метеоризм, обезвоживание, рвота, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей), миокардиты, перикардиты, энцефаломиокардит новорожденных (тяжёл форма, часто летальный исход), геморрагич конъюнктивит.

Диагноз энтеровирусной инфекции клинико-лабораторный.

Инк пер 3 – 10 дней, вес-летн сезонность, остр начало с подъёмом темпер, сил гол болью, слабостью, снижением аппетита, рвотой.

Характерно:

Лихорадка, гиперемия верхн дых путей, абдомин, головные и др боли, менинг симптомы, серд недост при миокардите, геморраг конъюктивит (Симптоматика зависит от клинической формы).

Лабор: выделение возбуд классич висурологич способом или ПЦР в слизи носоглотке, фекалиях, ликворе. Полож результат возможен и при вирусоносительстве, которое широко распространенно. АТ в РСК.

Этиотропное лечение отсутствует.

Лечение зависит от формы

При гастроэнтеритической форме: диета, пероральная регидратация, эубиотики, сорбенты. Антибиотики показаны ТОЛЬКО при присоединении бактер осложнений.

Больных изолируют на 10 дней. Новорожденным, беременным, контактным детям вводят иммуноглобулин.

(Вопрос № 111)

Наиболее часто встречающиеся гельминты у детей в жарких странах

Аскаридоз (Вопрос № 109) - глистная инвазия, вызываемая нематодой Ascaris lumbricoides, протекающая с развитием в ранней стадии лёгочных эозинофильных инфильтратов и других аллерг реакций, в поздней стадии – диспептических явлений с тяжёлыми осложнениями.

Заболеваемость населения земли – 1 млрд случаев в год. Мех заражения – фек-орал. Аскарида – геогельминт, те источником инвазии является почва, а точнее плохо вымытые овощи, ягоды, фрукты, загрезнённые яйцами гельминта.

Чел заглатывает яйцо, в тонк кишке из яйца выходят личинки, проникающие через стенку кишки в кровоток воротной вены, а затем через печень в правый отдел сердца. По лёгочной артерии личинки попадают в лёгкие и через стенки лёгочных капилляров мигрируют в альвеолы. Из респир тракта мигрируют в полость рта, и смешиваясь со слюной снова заглатываются. Личинка, вновь попавшая в кишечник, через 3 мес созревает во взрослую особь. Клиника обусловлена сенсибилизацией организма и механич обструкцией поражённых органов.

Клиника:

Кишечная стадия может течь бессимптомно, если мало гельминтов.

Много: слюнотечение, скрежетание зубами по ночам, боли и вздутие живота, гол боли, тошнота, потеря аппетита.

Лёгочная стадия: повышение темп, продукт кашель, эозинофилы в мокроте, инфильтраты в лёгких, эозинофилия в крови.

Диагноз: обнаружения яиц в кале, гиперэозинофилия, инфильтраты в лёгких, РНГА, РСК.

Лечение: пирантел, мебендазол, оксигенотерапия (введение кислорода через зонд в кишечник).

Осложнения (!): киш непрох, асфиксия (миграция зрелых особей в носоглотку и дых пути), обтур желтуха.

Профилактика: обследование школьников, мытьё рук, предупреждение загрязнения почвы.

Энтеробиоз - антропонозный гельминтоз, вызываемый нематодой Enterobius vermicularis, проявляющийся зудом в периональной области и симптомами поражения ЖКТ.

Продолжит жизни паразита 1 - 2 мес.

Паразитирует в толстой и нижнем отделе тонкой кишки.

Регистрируется повсеместно.

Источник инфекции – больной. Мех заражения – фек-орал (Путь – пищевой и контактно-бытовой).

В кишечнике из яиц выходят личинки и развиваются во взрослые особи. Во время сна самки выползают через задний проход и откладывают 15000 яиц на коже перианальной области. Это вызывает зуд. Ребёнок расчёсывает кожу, загрязняет руки яйцами и потом снова их заглатывает (аутоинвазия).

Клиника: перианал зуд, нарушение сна, повышенная утомляемость, боль в животе, потеря аппетита, интоксикация и аллергизация организма. При попадании возб (остриц) в женск пол орг – вагинит, эндометрит, сальпингит.

Диагноз: выявление яиц в соскобе с кожи перианал области.

Лечение: клизмы с пещ содой, пирантел, мебендазол.

Очень важен туалет перианал области, носить закр трусы, менять постел бельё, чтобы прервать аутоинвазию (ребёнок не должен расчёсывать кожу вокруг анал отверстия)!!!

Профилактика: обследование детей, строгий санрежим в дошкол учережд, обследование работников питания.

Анкилостомоз (=анкилостомидоз) – нематодоз, вызываемый гельминтами рода анкилостома и протекающий с аллерг поражениями кожи, органов дыхания, ЖКТ и железодефицитной анемией.

Источник заражения – почва, загрязнённая испражнениями больных. Мех заражения фек-орал и контактный. Личинки внедряются через кожу, например, при ходьбе босиком. По кров и лимф сосудам личинки мигрируют в лёгочные капилляры. Отсюда личинки попадают в дых пути, достигают глотки и заглатываются. В ЖКТ личинки фиксируются к слизистой тонкой кишки и питаются кровью. Больной не опасен для окружающих, тк в момент выделения из организма яйца неинвазивны.

Клиника: чаще паразитов мало и забол течёт бессимптомно. В местах проникновения на коже папулы, везикулы, пустулы. Дых пути: бронхит, пневмония, плеврит (миграция личинок). ЖКТ: изжога, рвота, боли в эпигастрии. Вялость, отставание в умственном и физ развитии.

Гипохромная железодефиц анемия и гипоальбуминемия (хрон кровопотеря)!!!!!

Диагноз – обнаружение яиц в кале.

Лечение: мебендазол, пирантел, препараты железа.

Профил: санпросветработа, дегельментизация шахт и земел участков.

Дракункулёз – глистная инвазия, вызываемая Dracunculus medinensis, протекающая с аллергическими и местными воспалительными реакциями, обусловленными циркуляцией гельминта в подкожной клетчатке человека.

Личинок заглатывают рачки-циклопы, в организме которых они становятся инвазивными. После инвазии в организм человека личинки проникают через стенку кишечника, созревают в забрюшинном пространстве и мигрируют в подкожную клетчатку.

Симптомы развиваются через год после заражения: крапивница, слабость, одутловатость лица, одышка, аллергические отёки. На коже формируются псевдофурункул, вскрывающийся через 7 сут и обнажающий тело паразита.

Кровь – эозинофилия.

Лечение: постепенное извлечение гельминта при появлении его на поверхности кожи.

Профилактика – не купаться где попало, кипятить воду, уничтожать рачков-циклопов.

Все перечисленные гельминты раздельнополые нематоды.

(Вопрос № 106)

Полиомиелит - острое инфекционное заболевание вызываемое энтеровирусом (РНК-содержащий), проявляющееся поражением мотонейронов спинного мозга

(в передних рогах) и двигательных ядер черепных нервов в стволе головного мозга с развитием периферических параличей.

Массовая вакцинация (вакцина даётся per os в 3 мес (вакцинация 3-кратная с интервалом 45 дней, те также в 4,5 мес и в 6 мес), ревакцинация в 18, 20 мес и 14 лет) снизила заболеваемость во многих странах. Вспышки среди невакцинированных (Чечня 94-96 гг.)

Возбудитель поражает мотонейроны спинного и двигательных ядер черепных нервов. Поражение 40-70% мотонейронов – парезы, свыше 75% - параличи. Источник и резервуар инфекции – человек (больной или вирусуноситель). Распространение инфекции происходит контактным и алиментарным путями. Чаще болеют дети до 5 лет.

Полиомиелит может протикать в непаралитической форме (абортивная: недомогание, слабость, повыш темпер, боль в горле без поражения ЦНС, выздоровление через 2 сут; менингиальная форма: симптомы менингита) и

Паралитической форме:

Инк пер 1-3 недели -> лихорадка, гол боль, сонливость, воспаление верхн дых путей, диарея, рвота (препаралит преиод) -> гипотония, гипорефлексия, атрофия поражённых мышц (паралит период) -> восстановит пер до 2 лет.

Признаки паралитического полиомиелита: внезапное появление парезов и параличей на фоне высокой теипературы.

Поражение 9, 10 пар чер нервов -> нарушение глотание и речи. Могут поражаться дыхат и сосудистодвигательный центр с развитием нарушения ритма дыхания и СС деятельности. Может поражаться мимическая мускулатура одной половины лица. Полиомиелит с 4 по 30 день после проведения вакцинации – вакцинассоциированный полиомиелит (1 на 6 млн вакцинированных).

Диагноз: выделение возб с первых дней болезни в кале, слизи носоглотки, ликворе. Нарастание титра АТ в РСК.

Лечение: терапия симтоматическая, в остром периоде: пост режим, покой, тепло на поражён конечность; в восстановит пер: массаж, тепло на поражённую конечность, вит гр В. Санаторное лечение.

Осложнения: паралич дых мышц, пневмония.

Профилактика: вакцинация, ВОЗ планирует ликвидировать пол в 21 веке.

(Вопрос № 107)

Кишечный токсикоз - синдром, наблюдаемый при тяжёлых формах острых кишечных инфекций (сальмонеллёз, эшерихиоз, дизентерия) у детей, протекающий с интоксикацией, обезвоживанием и нарушениями гемидинамики.

По варианту дегидратации выделяют гипотонический, гипертонический, изотонический вариант.

Клиника:

Жажда, сухость кожных покровов, снижение тургора мягких тканей, возбуждение сменяется угнетением ЦНС. Гипотонич форма – западениие родничка, гипертон – выбухание.

Гипотонич форма – гипотермия, гипертон – гипертермия. Расстройства центр и перефир кровообращения, расстройства дыхания, олигоурия.

Степени обезвоживания:

1ст – 3-4% массы тела, 2ст – 5-8%, 3ст более 8%.

Лабор: К, Na Cl при гипотонич вар – ниже N, при гипертон - выше N, при изотон – N. Повышение гематокрита при изотон или гипотонич варианте, ацидоз.

Лечение: регидратационная терапия при 1 ст регидрон per os, при 2,3 ст инфузионная терапия (возмещение ОЦК, можно физ р-ром) + пероральная регидратация. Контроль за концентрацией элетролитов.

(Вопрос № 108, 139, 140)

Дизентерия бациллярная – острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Schigella (dysenteriae, flexneri, sonnei, boydi) и проявляющееся поражение преимущественно дист отдела толст кишки (sigma и rectum), схваткообразными болями в животе, тенезмами, стулом со слизью и кровью.

Источник инфекции – больные и бактерионосители.

Механизм передачи – фек-орал и контактно-бытовой. Шигелы проникают в клетки слиз оболочки толст кишки, размножаются там и вызывают катаральные, катарально-геморрагический и язвенно-некротические дефекты слиз оболочки с выходом крови в просвет кишечника. Факторы патогенности: цитотоксин (токсин Шига) и эндотоксин.

Инк пер 3-7 дней.

Повышение темп, интоксикация (головная боль, недомагание), рвота, симптомы колита (схваткообразные боли слева над лобком или тупые по всему животу, тянущие боли в области прямой кишки, ложные позывы на дефекацию). Острое течение с полным выздоровлением через 3 нед – наиболее частый исход дизентерии.

Первоначально стул обильный, но затем уменьшается, приобретает вид и запах тёртого картофеля. Он состоит из слизи и крови, а вболее поздний период и примеси гноя. Характекрно отделение последней порции, состоящей из слизи – ректальный плевок. Новорожденные и дети первого года жизни болеют редко, заболевание протекает атипично с симптомами энтерита.

Синдромы, угрожающие жизни больного: нейротоксикоз, токсикоз с эксикозом, ИТШ.

Диагностика: обнаружение возбудителя в испражнениях. При ректороманоскопии признаки воспаления дистального отдела толстой кишки различной выраженности. Обнаружение АТ в р-ции агглютинации.

(Диффдиагноз с амебиазом:

Амебиаз – протозойная антропонозная инфекция, вызываемая Entamoeba histolytica и проявляющаяся язвенным поражением толстой кишки (чаще слепой!) и развитием абсцессов в различных органах (чаще в печени).

Ист инфекции – цистоноситель или больной хрон формой в период ремиссии. Мех зараж – фек-орал. Амёба существет в двух формах: циста и вегетативная форма (инвазивная и просветная). Носительство просветных форм и выделение цист – широко распространенно, протекает бессимптомно. Но просветная форма (под действием не до конца изученных факторов) может переходить в инвазивную, которая вызывает образование язв и фагоцитирует эритроциты.

Клиника: нарастающие схваткообразные боли в животе, преимущественно в левой подвздошной области и частый жидкий стул со значительной примесью слизи и крови (малиновое желе!). Пли пальпации выявляют спазмированную и болезненную толстую кишку. Лихорадка, слабость, гипотензия. Без лечения забол длится десятилетиями. Амёбные абсцессы печени и др органов, амёбная пневмония, амёбный менингоэнцефалит.

Диагноз: обнаружение в кале инвазивной (цисты говорят только обинфицированности, но не о болезни) формы, при колоноскопии – язвы. ОАК: нейтр лейк со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

Лечение: хинофон, метронидазол.

Те при амёбиазе чаще поражается слепая кишка, а не только sigma и rectum, стул – малин желе, возможны абсцессы + инвазивная (тканевая) форма в кале!

Лечение бациллярной дизентерии: механически и термически щадящая диета. Этиотр – ципрофлоксацин, фуразолидон, бисептол. Может быть хронич течение.

При обезвоживании пероральная / внутривенная регидратация.

Осложнения: киш кровотечение, перфорация кишечника, перитонит, ИТШ, гиповолемический шок, токсический мегаколон, пневмония, выпадение прямой кишки.

Летальность относительно наиболее высокая у детей раннего возраста. При дизентерии у детей грудного возраста лечение начинают с водной диеты. У страдающих гипотрофией следует избегать длительного голодания. После водной диеты назначают кормление сцеженным грудным молоком по 10 мл 10 раз в сутки и добавляют жидкость до объёма пищи, необходимого для ребёнка данного возраста. Ежедневно при уменьшении интоксикации кол-ва молока увеличивают на 50 – 100 мл в сутки. На 5-ый день ребёнка можно приложить к груди.

(Вопрос № 110)

Сальмонеллёз - острое инфекционное заболевание человека и животных (рогат скот, свиньи, гуси, утки, мыши, крысы) с преимущественным поражением ЖКТ, вызываемое бактериями рода Salmonella.

К сальмонеллам также относятся возбудители тифа и паратифа, но здесь они НЕ рассматриваются.

Наибольшее значение имеют возбудители