Справочные и теоретические материалы. Bacillus anthracis вызывает инфекционное заболевание – сибирская язва

Bacillus anthracis вызывает инфекционное заболевание – сибирская язва. Сибирская язва – тяжелое острое инфекционное заболевание человека и животных.

Морфология. Bacillus anthracis: это крупный (1–2 х 6–10 мкм) палочковидный неподвижный микроорганизм, с обрубленными под прямым углом концами. В организме встречаются как единичные инкапсулированные палочки, так и их цепочки из 2–3 микробов, окруженные общей капсулой. В последнем случае концы сливаются, и цепочка напоминает собой бамбуковую трость.

Культуральные свойства. Сибиреязвенные бациллы хорошо окрашиваются анилиновыми красками, грамположительные. Капсулы бывают отчетливо видны при окраске по Романовскому-Гимзе. Для выявления спор используют метод Циля-Нильсена. Возбудитель сибирской язвы неприхотлив и может развиваться на различных лабораторных средах – на мясо-пептонном агаре и бульоне, желатине, молоке, экстрактах из семян растений, различных углеводных средах и даже настое сена. Палочка сибирской язвы является факультативным аэробом, поэтому на бактериологических питательных средах, при температуре 37–38 °С, хорошо растет при свободном доступе кислорода. На поверхности мясо-пептонного агара возбудитель сибирской язвы вырастает в виде типичных матового цвета, шероховатых бескапсульных колоний, состоящих из сплетений нитей с отростками («львиная грива», «голова медузы»). Гладкие, слизистые полупрозрачные колонии вырастают на поверхности при 80°С на лошадиной сыворотке, отдельные палочки и цепочки колоний снаружи покрыты капсулой. В мясо-пептонном бульоне бактерии сибирской язвы дают рост в виде комка ваты на дне пробирки, без помутнения среды. Капсулы при этом не образуются. Капсульная форма этого микроба является вирулентной. Оптимум роста находится в пределах 36 °С. При истощении и высыхании среды вегетативные формы микроба переходят в споровые. При этом в каждой палочке образуется одна центральная спора. Обязательным условием спорообразования является доступ кислорода и температура в пределах 12–20 °С. В организме человека и в невскрытом трупе споры не образуются. Вегетативные формы без кислорода растут очень медленно.

Биохимические свойства. При посеве уколом в столбик агара или желатина растет «елочной верхушкой вниз»; верхняя часть желатина разжижается («пуговка») протеолитическим ферментом. На кровяном агаре – рост без гемолиза. Молоко свертывается на 2–4-е сутки с последующей пептонизацией. Большинство штаммов разлагают галактозу, глюкозу, мальтозу, сахарозу (медленно), левулезу с образованием кислоты без газа. Сероводород образуется не всегда. При повышении щелочности в бульонной культуре может иметь место помутнение. Отдельные штаммы одновременно с образованием типичного осадка на дне сосуда с жидкой средой могут вызывать умеренное помутнение жидких сред.

Патогенные свойства. Вирулентность возбудителя сибирской язвы связана с капсулой в организме инфицированных животных. Капсула не только предотвращает фагоцитоз возбудителя, защищает его от воздействия бактерицидных веществ инфицированного организма, но и способствует фиксации капсульных бацилл на клетках, которые затем подвергаются дегенерации и гибели. Бескапсульные сибиреязвенные бациллы этими свойствами не обладают. Вирулентность бацилл антрацис обусловлена, также, образованием ими токсина как капсульными, так и бескапсульными штаммами.

Антигенные свойства. В теле возбудителя сибирской язвы содержится термостабильный «соматический» антиген полисахаридной природы, сохраняющийся длительное время в трупном материале; в капсуле обнаружен протеиновый антиген – полипептид D-глютаминовой кислоты. Исключительный интерес представляет наследственно измененные штаммы возбудителя сибирской язвы – мутанты, утратившие способность образовывать специфическую капсулу, превратившиеся из высоковирулентных штаммов в вакцинные штаммы, что используется для практических целей. Из наследственно измененных авирулентных штаммов изготавливают иммунопрофилактические вакцины, применяемые в медицинской и ветеринарной практике. В зависимости от первичного проникновения и последующей локализации этого микроорганизма развиваются:
• кожные;

• висцеральные (легочная и кишечная);

• висцерально-генерализованные клинические формы болезни.

Эколого-эпидемиологические особенности. Сибирская язва может возникать на всех континентах и во всех странах в связи с производством, потреблением и обработкой животного сырья (мясо, шерсть, шкуры и т. п.) и уходом за больными животными.

Эпидемическая ситуация в РФ и в мире ухудшилась: в странах Юго-Восточной Азии и Центральной Азии отмечается рост заболеваемости. В Монголии ежегодно регистрируется заболеваемость сельскохозяйственных животных и людей сибирской язвой. В РФ неблагополучны по сибирской язве Южный, Сибирский Федеральные округа. Заболевание людей чаще носит случайный характер и возникает в бытовых условиях (непрофессиональный тип заражения).

Диагностика. Бактериоскопия препаратов, окрашенных по Граму и с помощью флюоресцирующей специфической антисыворотки мазков, приготовленных из содержимого везикул, карбункулов, мокроты, крови, испражнений, ликвора.

Бактериологический метод – посев на питательные среды. На агаре возбудитель образует серовато-белого цвета колонии с выростами в форме запятой («голова медузы»). Колонии отличаются липкостью и способностью принимать горизонтальное положение (вид сталактитов) при взятии их петлей.

Материал для исследований:

- при кожной форме – содержимое везикул, пустул, отделяемое язв, карбункулов;

- при лёгочной форме – мокрота, плевральная жидкость;

- при кишечной форме – испражнения и рвотные массы больного;

- при септической форме – ликвор;

- при всех формах – кровь.

Биологическая проба – внутрибрюшинное заражение морских свинок.

Серологические методы исследования – реакция преципитации и иммуноферментный метод. Диагностический титр – 1:200.

Реакция кольцепреципитации по Асколи. Сырье животного происхождения (шерсть, волосы, шкуры) в количестве не менее 20–30 г. Данный метод обследования проводится в очаге с целью установления источников и причин заражения больного.

Кожно-аллергическая проба с антраксином – вспомогательный метод. Постановка проводится в том случае, если заболевший не был привит против сибирской язвы в течение предшествующих 12 мес.

На 1-ой неделе заболевания проба бывает положительной в 85-90% случае. Препарат вводят внутрикожно в ладонную поверхность предплечья в объеме 0,1 мл. Результат учитывают через 24 и 48 ч. Положительной считается реакция при наличии гиперемии и инфильтрата свыше 10 мм в диаметре при условии, что они не исчезли через 48 ч.

Специфическая профилактика. Лицам, подвергающимся опасности заражения сибирской язвой (работникам предприятий по переработке кожевенного сырья и шерсти, мясокомбинатов, ветеринарным работникам, работникам лабораторий, работающим с возбудителем сибирской язвы), проводят профилактические прививки сибиреязвенной живой сухой вакциной для накожного и скарификационного применения (СТИ).

Экстренная профилактика – антибиотики. Менее предпочтительно использование специфического сибиреязвенного иммуноглобулина.

Для лечения используется специфический противосибиреязвенный иммуноглобулин, который вводят внутримышечно в дозе 20–80 мл/сут (в зависимости от клинической формы и тяжести болезни) после предварительной десенсибилизации (в/в введение преднизолона) и проведения пробы по Безредко: при легкой форме – 20 мл/сут, при тяжелых и среднетяжелых – 40–80 мл/сут.

В результате самостоятельной работы студент должен знать:

1. Характеристику биологических свойств возбудителя сибирской язвы

2. Эпидемиологию, патогенез, восприимчивость и иммунитет при сибирской язве

3. Принципы лабораторной диагностики сибирской язвы

4. Препараты для идентификации, лечения и профилактики сибирской язвы

Уметь:

1. Дифференцировать возбудителя сибирской язвы по морфологическим признакам в микропрепарате

2. Оценивать реакции термопреципитации по Асколи с целью выявления сибиреязвенного антигена

3. Классифицировать бактериальные препараты в соответствии с их назначением