2015-05-13
810
Больной 25 лет поступил в клинику с жалобами на постоянные боли в эпигастральной области, периодическую отрыжку и рвоту со зловонным запахом, общую слабость, резкое похудение, ежедневный частый (до 8-10 раз) жидкий стул.
5 лет тому назад перенес операцию резекции желудка по Бильрот-2 по поводу язвенной болезни 12 перстной кишки. Боли появились за полгода до обращения, остальные проявления заболевания развились в течение 3-х последних месяцев.
Объективно: состояние тяжелое, истощен, тургор кожи снижен, она бледна; рост 180 см,вес-56 кг; PS - 100 в 1;АД 95/50 мм. рт.ст. Живот запавший, при пальпации болезненный в области эпигастрия, где определяется плотный инфильтрат 6х8 см.
1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?
2. Какие методы обследования должны быть проведены для подтверждения диагноза?
3. Определите метод лечения данного заболевания.
ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 60
ЗАДАНИЕ № 61
Больная 62 лет поступила в клинику с жалобами на периодические опоясывающие боли в верхней части живота с иррадиацией в спину, неустойчивый стул, желтушность склер, пеpиодическую рвоту.
|
|
|
Год тому назад перенесла плановую холецистэктомию, указанная симптоматика имела место до операции, последняя существенного облегчения не принесла. Настоящее ухудшение в течение месяца, консервативное лечение не эффективно.
Объективно: состояние относительно удовлетворительное, пониженного питания, склеры слегка иктеричные, PS-74 в 1мин., АД 125/70 мм рт.ст. Отмечается повышение билирубина за счет прямой фракции. Живот при пальпации мягкий, незначительно болезненный в эпигастрии. На УЗИ желчная гипертензия 1 типа, конкрементов в общем желчном протоке не лоцируется. На УЗИ желчная гипертензия 1 типа, конкременты в холедохе не лоцируются.
1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?
2. Какие данные можно получить при проведении ультразвукового исследования и РПХГ, их последовательность.
3. Какие дополнительные данные можно получить при проведении МРТ панкреатобилиарной зоны
4. Определите метод лечения данного заболевания и выпишите рецепты необходимых лекарственных препаратов.
ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 61
