Задание № 114

В., 14 лет, страдает ревматизмом со второго класса. Первая атака протекала с полисерозитом, нефритом, хореей. Через два года повторная атака, после которой сформировался митральный порок сердца (недостаточность). Получал в стационаре салицилаты, вольтарен, ампициллин, бициллин-5, рибоксин, панангин, курантил, антигистаминные, витамины, валериану, фенибут, левамизол. После перенесённого гайморита почувствовал слабость, температура не снизилась ниже 37,5 °С, к вечеру до 38,2–38,4 °С. Отмечался бледно–серый цвет кожных покровов, увеличение лимфоузлов подбородочной области, тахикардия сохранялась в покое. Аускультативно появились признаки недостаточности аортального клапана. Симптомы интоксикации на фоне предыдущих схем лечения нарастали. Появился перикардит, гепато-лиенальный синдром, гломерулонефрит. В лабораторных показателях на фоне лейкопении, нейтрофилез, сдвиг влево, тромбоцитопения, токсическая зернистость, ускорение СОЭ до 30–60 мм в час, увеличение a-2, g-глобулинов, высокие осадочные пробы, ЦИК – до 120, резкое снижение иммуноглобулина G. На УЗИ – тромботические вегетации на клапанах аорты, митрального. На коже появилась мелкоточечная геморрагическая сыпь несимметричная, больше в нижних отделах. показатели свёртываемости по Ли-Уайту 1,5 минуты.

ВОПРОСЫ

1. Ваш диагноз.

2. Какой порок характерен для данного состояния?

3. Выявите ошибки в диагностическом наблюдении за больным, в лечении.

4. Ваша тактика в лечении больного.

5. Какие степени активности ревматизма описаны при первой атаки?

6. Какой основной препарат не использовался в лечении больного в качестве профилактики формирования порока сердца?

7. Что указывает на тяжесть состояния и возможный не благоприятный прогноз в общем анализе крови?

8. С чем дифференцировать данное состояние?

9. Какие группы препаратов вы назначите?

10. Основные этапы профилактики заболевания.

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ № 114