Прогрессирование первичного туберкулеза с генерализацией процесса

4 формы:

- гематогенная,

- лимфогенная (лимфожелезистая),

- рост первичного аффекта

- смешанная.

Гематогенная форма - связана с ранним попаданием микобактерий в кровь (диссеминация) из первичного аффекта или из казеозно-измененных лимфатических узлов.

Микобактерии оседают в органах и вызывают в них образование бугорков - от милиарных (просовидных) – «милиарный туберкулез» до крупных, величиной с горошину и более («крупноочаговый туберкулез»).

Некоторые ткани устойчивы к туберкулезной инфекции - сердце, гладкие мышцы, щитовидная и поджелудочная железа. Частая локализация милиарных повреждений: костный мозг, глазное дно, лимфатические узлы, печень, селезенка, почки, надпочечники, простата, семенные пузырьки, фаллопиевы трубы, эндометрий и оболочки головного мозга (развитие
туберкулезного лептоменингита).

Лимфогенная (лимфожелезистая) форма - вовлечение в процесс специфического воспаления бронхиальных, бифуркационных, околотрахеальных, над- и подключичных, шейных и других лимфатических узлов. Особенно большое значение в клинике приобретает туберкулезный бронхоаденит. При туберкулезе кишечника - увеличение всех групп мезентериальных лимфатических узлов. Развивается туберкулезный мезаденит.

Рост первичного аффекта - наиболее тяжелая форма прогрессирования первичного туберкулеза.

Характерен казеозный некроз зоны перифокального воспаления, вокруг первичного аффекта - свежие участки экссудативного воспаления, с развитием лобарной казеозной пневмонии. Самая тяжелая форма первичного туберкулеза, быстро заканчивающаяся смертью ("скоротечная чахотка").

Иногда первичный очаг пневмонии расплавляется и на его месте - первичная легочная каверна. Процесс принимает хроническое течение, развивается первичная легочная чахотка, напоминающая вторичный фиброзно-кавернозный туберкулез, но с явлениями казеозного бронхоаденит а.

Смешанная форма - наблюдается при ослаблении организма после перенесенных острых инфекций, например, кори, при авитаминозах, голодании и т.д.

В таких случаях формируется крупный первичный аффект, казеозный бронхоаденит, осложненный расплавлением некротических масс и образованием свищей.