Легкая и тяжелая

Легкая форма - острый катаральный риноларинготрахеобронхит, фарингит, регионарный лимфаденит и острый конъюнктивит. Слизистая верхних дыхательных путей гиперемирована. отечна, с мелкоточечными кровоизлияниями, лимфогистиоцитарной инфильтрацией и десквамацией эпителиальных клеток. В их цитоплазме - фуксинофильные включения, ядра содержат включения аденовируса - такие клетки являются маркером аденовирусной инфекции.

У детей до 1 года возможна аденовирусная пневмония - серозный экссудат, с небольшим количеством макрофагов, лимфоидных клеток, нейтрофилов и альвеолярного эпителия, и «аденовирусные клетки». В межальвеолярных перегородках среди лимфоцитарных инфильтратов – «аденовирусные клетки». В альвеолах - гиалиновые мембраны.

Тяжелая форма - при генерализации вируса или присоединении вторичной инфекции. При генерализации - вирусы размножаются в эпителиоцитах кишечника, печени, почек, поджелудочной железы, ганглиозных клетках головного мозга - образуются «аденовирусные клетки». В органах -расстройства кровообращения и воспаление. Присоединение вторичной инфекции меняет характер морфологических изменений в органах, наблюдается нагноение и некроз.

Осложнения. Отит, пансинусит, ангина, пневмония - как развитие вторичной инфекции. Смерть - от аденовирусной пневмонии, легочных осложнений, вследствие вторичной бактериальной инфекции или поражений внутренних органов (особенно головного мозга - энцефалит) при генерализации инфекции.

КОРЬ.

Корь (morbilli, от лат. morbus - болезнь) - острое высоко-контагиозное инфекционное заболевание детей, характеризующееся катаральным воспалением слизистых верхних дыхательных путей, конъюнктивы и пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов.

Путь передачи - воздушно-капельный. Дети до 3 лет и взрослые болеют редко. Длительность заболевания - 2-3 недели.

Возбудитель - РНК-содержащий вирус (150 нм), семейство Раrаmухоviridae, размножается первоначально в органах дыхания. В пораженных участках - очаговое серозно-макрофагальное воспаление с образованием гигантских многоядерных эпителиальных клеток.

Вирус снижает барьерную функцию эпителия, фагоцитарную активность и вызывает падение титра противоинфекционных антител – развивается анергия, которая повышает возможность вторичного инфицирования или обострения существующего хронического процесса, (туберкулеза). Перенесенная корь оставляет стойкий иммунитет.
Макроскопически - катаральный фарингит и ларинготрахеобронхит. Слизистая полнокровная, секреция слизи повышена, что сопровождается насморком, кашлем, слезотечением. В тяжелых случаях - некрозы, слизистая тусклая, серовато-желтого цвета. Отек и некрозы слизистой гортани вызвают рефлекторный спазм мускулатуры с развитием асфиксии (ложный круп). В легких - пневмонические очаги красного цвета.

Характерна для кори - метаплазия эпителия слизистых в многослойный плоский, что резко снижает барьерную функцию эпителия.

При неосложненной кори в межальвеолярных перегородках - милиарные фокусы пролиферации лимфоидных, гистиоцитарных и плазматических клеток. Возможна интерстициальная пневмония - в стенках альвеол гигантские клетки - гигантоклеточная коревая пневмония. Часто развитие катарального конъюнктивита.

Далее - гематогенная диссеминация с гиперплазией ретикулярных клеток и гигантоклеточный метаморфоз эпителиальных клеток во многих органах.

Одновременно развивается специфичное поражение слизистых (энантема - пятна Филатова-Коплика). В этих участках - полнокровие, очаговый отек с вакуолизацией клеток эпителия и лимфогистиоцитарные инфильтраты.

Макроскопически - энантема имеет вид очажков красного цвета, далее центральные участки очагов (места отрубевидного слущивания эпителия) - становятся беловатыми. Позднее появляется экзантема - крупнопятнистая папулезная сыпь на коже за ушами, далее - на лице, шее, туловище, далее на разгибательных поверхностях конечностей - при этом происходит поражение придатков кожи.

Осложнения.

1. Присоединение вторичной вирусной и бактериальной инфекции - поражения бронхов и легких с развитием панбронхита - источника развития бронхоэктазов, абсцессов легкого, гнойного плеврита и пневмосклероза.

2. Редкое осложнение кори - влажная гангрена мягких тканей лица - нома.

3. При генерализации болезни - поражение ЦНС - поражены нейроны больших полушарий. В белом веществе - распад миелина, пролиферация астроцитов и клеток микроглии, лимфомоноцитарные периваскулярные инфильтраты.