семиотика основных ЭКГ-СИНДРОМов и нарушений
1. НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА
Нарушением ритма сердца или аритмией называется любой сердечный ритм, который не является регулярным синусовым ритмом нормальной частоты. Аритмии – это результат изменения основных функций сердца: автоматизма, возбудимости и проводимости, чаще всего сочетанного характера.
Аритмии – это пограничные с физиологическими или патологические состояния, носящие транзиторный или постоянный характер. Они могут быть врожденные или приобретенные.
На основании клинико-инструментальных данных выделяют функциональные и органические нарушения ритма.
Для функциональных характерно – отсутствие признаков поражения сердца, отсутствие нарушений гемодинамики, транзиторный характер, отсутствие субъективных ощущений или они минимально выражены, доброкачественное течение.
Для органических характерно – наличие признаков поражения сердца, возможны нарушения гемодинамики, постоянный характер, наличие жалоб и клинических симптомов, прогрессирующее или рецидивирующее течение. При стойких нарушениях ритма показано проведение суточного (холтеровского) мониторирования ЭКГ.
|
|
1.1 Нарушения автоматизма синусового узла
Аритмии, при которых повышена или снижена функция автоматизма синусового узла, но при этом последний остается водителем ритма, называются номотопными аритмиями.
Синусовая тахикардия – учащение синусового ритма в покое. Встречается у здоровых детей и может быть врожденной, связанной с конституциональными особенностями, и приобретенной, чаще неврогенного характера. Но значительно чаще это – патологическое состояние.
Основные причины:
- повышение симпатического тонуса (симпатикотония) при вегетативной дисфункции, эмоциональном напряжении, физической нагрузке и других состояниях;
- воздействие таких факторов как гипоксия, повышение температуры тела, инфекции, токсикоз и т.д.;
- заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, в том числе дыхательная и сердечная недостаточность;
- тиреотоксикоз;
- лекарственные и токсические воздействия;
- анемия и другие причины.
Основные электрокардиографические признаки синусовой тахикардии (рис.15 ):
1. ЧСС превышает верхнюю границу возрастной нормы в состоянии покоя.
2. Водителем ритма остается синусовый узел (положительный Р в I, II, aVF, V4-V6 отведениях, отрицательный Р в aVR отведении, интервалы PQ одинаковы).
|
|
3. Ритм правильный, учащенный
4. Укорочены интервалы RR, TP
5. При значительной тахикардии зубец P может наслаиваться на зубец T.
Рис.15 Синусовая тахикардия
Синусовая брадикардия – урежение синусового ритма. Может быть физиологической: врожденной, связанной с конституциональными особенностями, и приобретенной (сон, отдых у спортсменов и др.) или патологической.
Основные причины:
- повышение тонуса блуждающего нерва (ваготония) при вегетативной дисфункции;
- инфекционно-токсическое воздействие (инфекции, желтухи);
- лечение сердечными гликозидами и другими лекарственными препаратами;
- повышение внутричерепного давления (менингит, гидроцефалия) и черепно-мозговые
травмы;
- гипотиреоз;
- заболевания почек (нефриты) и желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь);
- заболеваниях сердца и др;
- стойкая синусовая брадикардия может быть проявлением или предвестником СССУ.
Основные электрокардиографические признаки синусовой брадикардии ( рис.16 ):
1. Урежение ЧСС, выходящие за пределы нижней границы возрастной нормы.
2. Водителем ритма остается синусовый узел.
3. Ритм правильный.
4. Удлинены интервалы RR, TP.
Рис.16 Синусовая брадикардия
Синусовая аритмия – колебания продолжительности сердечных циклов при сохранении синусового ритма.
В норме продолжительность интервалов RR не должна быть строго одинакова и у здоровых детей она обычно отличается на 0,03 - 0,10 с в зависимости от возраста.
Основные электрокардиографические признаки синусовой аритмии ( рис.17 ):
1. Меняющаяся продолжительность интервалов RR. Разница максимальной и минимальной продолжительности RR превышает 10% от средней величины RR или колебания продолжительности интервалов RR больше 0,10 с.
2. Водителем ритма остается синусовый узел.
Рис.17 Синусовая аритмия
Чаще всего встречается синусовая дыхательная аритмия. Это чередующиеся периоды учащения и урежения ритма, связанные с дыханием. ЧСС увеличивается на вдохе (постепенное укорочение интервалов RR) и уменьшается на выдохе (постепенное удлинение интервалов RR). Дыхательная аритмия обусловлена колебаниями тонуса блуждающего нерва и (или) изменением кровенаполнения сердца во время дыхания и является возрастной особенностью здоровых детей, но может встречаться и при заболеваниях. Как правило, она исчезает при задержке дыхания или пробе с физической нагрузкой.
Недыхательная синусовая аритмия не исчезает при задержке дыхания. Может встречаться при синдроме вегетативных дисфункций, при сердечно-сосудистых заболеваниях, при повышении внутричерепного давления и т.д. У здоровых детей встречается редко и требует полного обследования ребёнка.