Расстройство сексуального влечения

Расстройства сексуального влечения американские психиатры Г.Каплан и Б.Сэдок условно подразделяют на два типа:

а) снижение или отсутствие сексуального влечения, характеризующееся недостатком или отсутствием сексуальных фантазий и желания сексуальной активности,

б) расстройства, связанные с отвращением к половым сношениям, отсутствием полового удовольствия и избеганием сексуальных контактов.

В первом случае снижение или отсутствие сексуального влечения может быть связано с некоторыми психическими заболеваниями, замедленным или недостаточным половым созреванием, нарушениями в эндокринной системе.

Снижение сексуального влечения и отвращение в половым сношениям бывает у некоторых людей, которых с детства воспитывали в чрезвычайной строгости и прививали им отрицательное отношение к сексу как «греху», чему-то низменному, грязному. Аскетическое воспитание с презрительным отношением ко всему «плотскому» бывает в религиозных семьях, у членов некоторых сект.

Неправильное половое воспитание бывает и в неполных семьях, где мать рано лишилась мужа или родители разошлись, и мать не выходила замуж повторно, избегая сексуальных контактов с мужчинами и прививая собственное негативное отношение к сексу своему ребенку.

Клинический пример.

Геннадий С. 34 года. Образование высшее, инженер. Женат, имеет сына.

Родители в разводе. Мать — женщина примитивного интеллекта, властная, скорая на расправу, вспыльчивая. Если считала, что сын в чем-то провинился — ругала, обзывала и даже била его. В детстве Геннадия воспитывала бабушка. Она пыталась защитить внука от гнева его матери, скрывала от неё все его проступки, из-за чего они часто скандалили. Вспылив, мать Геннадия могла даже оскорбить собственную мать, замахнуться на нее.

Бывшего мужа мать Геннадия ненавидела, обзывала грязными словами, называла «кобелем» и «развратником». Ругая его, она не стеснялась в выражениях. С детства внушала сыну, что половая жизнь — это «скотство», и его отец был «скотом», с её слов, «ему нужно было только одно — чтобы она раздвинула ноги». Твердила сыну, чтобы он никогда не брал пример со своего отца. Для подтверждения своих слов однажды заставила сына наблюдать случку двух собак, сопровождая увиденное грязными комментариями и проводя аналогии с половой жизнью людей. Мальчик не хотел смотреть на это, но он очень боялся матери и не смел ослушаться, хотя и не понимал, чего она от него добивается.

С детства у него сложилось представление, что все женщины похожи на его мать, они непременно будут кричать на него, обзывать и унижать.

Друзей ни во дворе, ни в школе у Геннадия не было, он сторонился и мальчиков, и девочек. Он рос тихим, запуганным ребенком, все время проводил дома с бабушкой. Она рассказывала ему сказки, которые сама для него придумывала, или истории из своей жизни. Только рядом с нею он ощущал себя в безопасности. Геннадий считал самыми счастливыми те дни, когда мать работала в вечернюю смену, и её не было дома во второй половине дня, когда он возвращался из школы, и они с бабушкой были одни. Самыми несчастными были выходные дни, когда мать была дома и «цеплялась» к нему по малейшему поводу.

Закончив школу, Геннадий по совету бабушки поступил в Московский авиационный институт. Мать была против, устроила по этому поводу скандал, заявив, что больше не намерена «кормить этого дармоеда», пусть он сам зарабатывает. Но бабушка твердо настояла, что намерена все свои сбережения и свою пенсию тратить на то, чтобы внук получил образование.

Геннадий никогда не проявлял интереса к девушкам. В студенческие годы в их группе было две девушки, но Геннадий с ними почти не разговаривал. Ни с кем из сокурсников тоже не сблизился. Все считали его замкнутым и необщительным.

Закончив институт, по распределению стал работать инженером на заводе. Когда ему было 27 лет, у матери диагностировали неоперабельный рак молочной железы, и спустя год она скончалась.

Бабушка была уже старенькой и часто с грустью говорила, что мечтает перед смертью побаюкать правнука. Геннадий отмалчивался, но сам понимал, что с ним что-то не в порядке. На работе были замужние и разведенные женщины, и они отнюдь не были такими «мегерами», какими Геннадий представлял себе женщин. Но хотя он это осознавал, но тем не менее, не мог себя пересилить. Ни одна из них ему не нравилась. О сексе он даже не думал. Периодически у него были ночные поллюции, но Геннадий никогда не пытался мастурбировать.

Когда ему было 32 года, бабушка слегла. До этого она справлялась с домашними обязанностями, а теперь ухаживать за ней и выполнять домашнюю работу пришлось Геннадию. Получалось у него неважно, готовить он не умел, хотя с уборкой квартиры более-менее справлялся. Бабушка снова заговорила о том, что ему давно пора жениться, и не только затем, чтобы жена вела хозяйство, но и ради того, чтобы иметь детей. Она взяла с него слово, что он обратится к психиатру, и Геннадий после долгих сомнений пришел на консультацию.

Он посещал наш коммерческий медицинский центр около года, и за это время в его жизни произошли благоприятные перемены. Бабушка стала себя лучше чувствовать и могла самостоятельно передвигаться по дому, а Геннадий познакомился с хорошей девушкой и подумывал о женитьбе. Смущало его то, что невеста моложе его на 13 лет, а он, несмотря на свой возраст, ещё девственник.

Долгое время он никак не мог решиться на какие-либо эротические действия, ухаживал, был внимателен к своей знакомой, дарил ей цветы и подарки. Потом все же дело дошло до объятий и поцелуев, но на половую близость Геннадий так и не решился. Его очень угнетало, что он не испытывает к своей знакомой сексуального влечения. Она была ему симпатична, ему нравилось проводить с нею время, он был рад, что она понравилась его бабушке, а бабушка была просто счастлива и торопила его со свадьбой. «Стерпится — слюбится», — говорила она Геннадию, и он тоже надеялся, что после женитьбы у него все наладится.

Потом я не видела Геннадия около года, а затем он пришел сияющий, сказав, что забежал ко мне, чтобы поделиться своей радостью — у него родился сын. Семейная жизнь благополучна. Молодые живут вместе с бабушкой, Геннадий хорошо ладит с женой. Бурной страсти он к ней не испытывает, но она спокойная, мягкая по характеру, и он считает свой брак удачным, а став отцом — тем более.

Бывают и такие случаи, когда мать ведет распущенный образ жизни, беспорядочную половую жизнь, пьянствует и совершает половой акт со случайными партнерами на глазах у своего ребенка, и у него формируется непреодолимое отвращение к сексу. Став взрослым, такой человек не может избавиться от воспоминаний своего детства и относится к сексуальной жизни не как к естественному слиянию двух любящих людей, а как к чему-то отвратительному, как к удовлетворению самых низменных потребностей. Если он (она) встретит в своей жизни достойного человека, который поможет ему (ей) освободиться от такого неверного убеждения, то в дальнейшем все может нормализоваться, и у него (нее) будет нормальное сексуальное влечение. Но в ряде случаев такие люди избегают всего, что связано с сексуальной деятельностью, и остаются одинокими на всю жизнь.

Отвращение к сексуальному контакту возникает и при многих других вариантах неправильного воспитания в детстве, а также в случаях физического или сексуального насилия над ребенком в детском или подростковом возрасте.

Клинический пример.

Марина К. 28 лет, не замужем. Обратилась с жалобами на пониженное настроение, отсутствие интереса к жизни, чувство безысходности. Периодически возникают мысли о нежелании жить.

Отец ушел из семьи, когда дочери было 5 лет, переехал в другой город, с тех пор с ним не виделась. Мать больна алкоголизмом, ранее была актрисой, в настоящее время не работает, пьет.

Больная родилась в срок, от нормальной беременности, нормальных родов. Раннее развитие своевременное. Из перенесенных заболеваний — детские инфекции без осложнений, ОРЗ, грипп, хронический тонзиллит. С 12-летнего возраста — ревматический миокардит. Тонзилэктомия в 13-летнем возрасте.

По характеру в детстве была спокойной, вежливой, послушной, в меру общительной, подруги были, но общалась избирательно. Не любила шумных подвижных игр со сверстниками, сидела где-нибудь в стороне с подружкой. В подростковом возрасте после изнасилования стала замкнутой, скрытной, подавленной, сверстников стала избегать.

После развода родителей мать стала много пить. По вечерам запирала 5-летнюю дочь дома одну и уходила на работу, если у неё был вечерний спектакль, возвращалась поздно ночью, нетрезвая.

С 6-летнего возраста отдала дочь в детский сад на 5-дневку, забирала только вечером в пятницу. Уезжая на гастроли, оставляла дочь на попечении соседей.

Девочка очень скучала без матери, в детском саду вначале все время плакала, потом привыкла, привязалась к своей воспитательнице. Та знала о её проблемах и очень жалела. Она жила рядом с детским садом, и иногда, если мать была на гастролях, и за девочкой не приходила, брала её к себе домой. У неё было двое своих детей, и Марина чувствовала себя почти членом семьи. Впоследствии мать регулярно оставляла дочь у воспитательницы, не считая нужным как-то компенсировать той расходы на питание ребенка и покупки для нее, так как сама забывала купить ей чулки, белье и другие необходимые ребенку вещи.

Через год Марина пошла в школу. 1-го сентября мать отвела её в школу, а дальше девочка уже ходила в школу одна, хотя надо было переходить через дорогу с оживленным движением. Но девочка с детства привыкла к самостоятельности, готовила себе простую пищу, так как матери чаще всего днем и вечером не было дома. Научилась сама мыть посуду, стирать, прибираться по дому. Сама готовила дома уроки, гуляла на улице с подружками или шла к своей бывшей воспитательнице, потом возвращалась домой и ложилась спать.

Мать пила все больше. Вначале она выпивала после спектакля у своих многочисленных любовников, но домой всегда приходила одна. Потом с работы её уволили. Она стала чаще бывать дома, но стали появляться мужчины. Со временем из всех поклонников у матери остался один, который стал жить у них постоянно, и они регулярно напивались вместе с матерью Марины. Выпив, мать скандалила с сожителем или засыпала крепким сном. Впоследствии у матери было ещё несколько сожителей. За одного из них она вышла замуж.

Отчим с самого начала стал оказывать Марине, которой тогда было 12 лет, знаки внимания — иногда приносил конфеты или цветы, трепал по щечке, слегка щипал или похлопывал по плечу, гладил по голове.

Из всех сожителей матери он нравился Марине больше всех — мало пил, и при нем мать вначале старалась пить меньше, был галантен, дарил подарки обеим, говорил комплименты. И когда они поженились, Марина была рада, что наконец-то прекратятся пьяные скандалы матери, и она станет меньше пить.

Вначале действительно они жили спокойно. Но через несколько месяцев мать стала днем, когда отчим был на работе, уходить из дома и возвращалась уже навеселе. Говорила, что ездила к своим друзьям-актерам, так как очень скучает без работы. Отчим был сдержан, пытался поговорить с нею только когда она была трезвой. Она обещала, что это больше не повторится и держалась некоторое время, потом все повторялось снова.

Однажды, когда матери не было, Марина принимала ванну, и к ней вошел отчим. Он сказал, что просто зашел помыть руки, а потом присел на край ванны и грустным голосом сказал: «Опять наша мама нас с тобой бросила и загуляла, бедные мы, бедные…»

От этих слов Марина разрыдалась, она очень страдала от пьянства матери, ей было стыдно перед своими одноклассниками, что мать ни разу не пришла ни на одно родительское собрание, в последние два года на них ходил её отчим, и она была к нему привязана не меньше, чем к матери. Он её утешал, положив руки ей на плечи, потом завернул её в махровую простыню, перенес на постель и сам прилег рядом.

Когда он начал поглаживать её, просунув руку под одеяло, она вздрогнула и отпрянула, но он так ласково и спокойно с нею говорил, что она боялась его оттолкнуть, для неё он оставался самым близким человеком после матери, а той вечно не было дома или она спала, будучи пьяной.

И Марина почти не сопротивлялась, когда отчим овладел ею, хотя ей было очень страшно, стыдно и противно. После этого она убежала в ванную и долго плакала, а когда она вышла, отчим был ещё более ласков и сказал, что ничего плохого не произошло, все это естественно, она «хоть и маленькая, а женщина», а он мужчина, её мамы постоянно нет дома, а Марина так напоминает ему маму и так далее.

Но она ему не поверила и с нетерпением ждала возвращения матери, чтобы ей все рассказать, но мать явилась поздно и вдребезги пьяная, еле стояла на ногах и сразу рухнула в постель. Утром, когда Марина собиралась в школу, мать ещё спала. А вечером её опять не было. А отчим был дома, и все повторилось.

На этот раз Марина отчаянно сопротивлялась, царапалась, плакала, просила оставить её в покое, но он вначале пытался её уговаривать, потом овладел силой. А потом строго сказал, чтобы она не вздумала ничего говорить матери, иначе он отправит её на принудительное лечение от алкоголизма, удочерит Марину, и они все равно будут жить вместе.

Так повторялось каждый раз, когда матери не было дома или когда она спала. Иногда отчим проводил с Мариной всю ночь.

Марина стала подавленной, рассеянной, стала хуже учиться, ходила с опущенной головой, прятала глаза, избегала подруг. Ей казалось, что все догадываются, что с нею проделывает отчим почти каждую ночь. По ночам долго не могла уснуть, в ужасе ожидая, что сейчас скрипнет дверь, и опять войдет отчим. После его ухода долго плакала, не могла заснуть, постоянно не высыпалась, утром вставала вялой, разбитой, по любому пустяку на глазах появлялись слезы.

От её прежней привязанности к нему не осталось и следа. Она не очень понимала, что происходит, но было ощущение чего-то мерзкого, грязного. Отчиму было более пятидесяти, Марине 15 лет.

Ей некому было рассказать о происходящем, мать совершенно опустилась, пила уже с утра и в течение всего дня. Марина не раз пыталась с нею заговорить, но та смотрела на неё с бессмысленной улыбкой, держа рюмку в руке, и девочка молчала, сознавая, что та её понять не способна, а скорее всего опять раскричится.

Отчим не скрывал, что терпит поведение матери только из-за Марины, а если она будет сопротивляться или кому-то расскажет, то он их бросит, им не на что будет жить, мать заберут в больницу, а Марину отдадут в детский дом.

Единственным близким человеком оставалась бывшая воспитательница из детского сада, с которой Марина давно не виделась. Но однажды она решилась, пошла к ней и все рассказала. Та была простой женщиной, растерялась, хотя и очень сочувствовала Марине и сказала, что если ей совсем невмоготу, пусть остается у нее. И Марина осталась, в чем была, даже не зашла домой за вещами.

Но уже через неделю отчим подкараулил её у школы и велел немедленно возвращаться домой. И опять начались её мучения.

Но как-то ночью мать проснулась и не обнаружив отчима в спальне, прошлась по квартире, затем вошла в комнату Марины и включила свет. Реакция её была ужасной. Она визжала, таскала Марину за волосы, била по лицу, оскорбляла.

Почему-то её возмутило не поведение мужа, а поведение дочери. В конце концов она вышвырнула полуодетую плачущую Марину из квартиры, следом выбросила первые попавшиеся под руку вещи, прокричав, что больше видеть её не желает.

Девочке опять пришлось искать пристанища у своей бывшей воспитательницы. Но в школу она больше не ходила, боясь, что там её опять найдет отчим. Воспитательница помогла Марине забрать документы и перейти в вечернюю школу. Днем Марина работала санитаркой в больнице. После 8 класса поступила в медицинское училище, работала медицинской сестрой.

С тех пор боялась всех мужчин, никому не доверяла, от мальчиков в своей группе, а потом от коллег-мужчин, когда стала работать, шарахалась. Если к ней обращались мужчины, знакомые или незнакомые, внутренне вся сжималась,, отвечала односложно и старалась побыстрее уйти. Боялась, что все могут узнать о случившемся нею. Замкнулась в себе, старалась ни с кем не общаться, чтобы её не расспрашивали о семье, всем говорила, что у неё нет родителей.

Но как-то раз в больницу, где она работала, поступил сосед из того же дома, где жила её мать. Он очень удивился, увидев Марину, спрашивал, куда она так неожиданно исчезла. Рассказал, что мать окончательно спилась, живет одна, на расспросы о дочери бранит её, говоря, что «выгнала эту грязную шлюху из дома», но ей никто не верил, так как все знали Марину и знали её мать, и терялись в догадках, что произошло.

Но никому из взрослых людей даже в голову не пришло поинтересоваться судьбой 16-летней девочки, куда она подевалась, как и на что она живет!

Хотя Марина старалась побыстрее уйти, чтобы избежать разговоров на эту тему, но часть их беседы слышали другие больные из той же палаты, медицинские сестры, которые входили во время беседы. О ней стали шептаться, что она бросила больную мать, что «притворялась тихоней», а за ней «грешки юности водятся» и прочее.

Марина плакала по ночам, единственной её утешительницей оставалась её бывшая воспитательница, у которой она по-прежнему жила и которой отдавала все заработанные деньги.

Через полгода, не выдержав косых взглядов и пересудов, Марина совершила первую попытку самоубийства, приняв упаковку фенобарбитала. Ее спасли, но после перенесенного отравления стала мучать головная боль, бессонница, на работе бывала рассеянной, забывала выполнять врачебные назначения, иногда молча сидела, уставившись в одну точку, и ей предложили уйти, мотивировав тем, что она плохо выполняет свои обязанности. Она перешла на работу в другую больницу, но слухи дошли и туда. После этого по совету своей бывшей воспитательницы устроилась на работу в детский сад, где ей никто не докучал сплетнями и расспросами.

Но видя детей, часто не могла удержать слез, брала их на руки, целовала, называла ласковыми именами, сажала к себе на колени и баюкала, как маленьких..

Увидев однажды такую сцену, бывшая воспитательница твердо сказала, что хватит плакать и себя понапрасну изводить, она ни в чем не виновата, Марине надо или все забыть, найти себе мужа, родить детей и жить как все женщины, или лечиться.

Но забыть Марина не могла, и больше всего её мучили не столько воспоминания, сколько несправедливость. Вопрос: «За что меня так судьба наказывает?» — был постоянным и при тяжелых раздумьях над своей судьбой, и в разговорах с бывшей воспитательницей. И она предпочла обратиться к психиатру.

Сексуальные нарушения у многих женщин связаны со случаями насилия или иными действиями сексуального характера. Подвергшиеся насилию или растлению в детском или подростковом возрасте, впоследствии они воспринимают всех мужчин как враждебных, и этот страх не могут преодолеть. У таких женщин, помимо отсутствия сексуального влечения, часты неврозы, депрессия и другие психические нарушения.

Клинический пример.

Одна из таких больных, обратившаяся с жалобами на постоянное чувство усталости, равнодушия, пониженное настроение и отсутствие сексуального влечения, не сознавала истинной причины, но в процессе беседы вспомнила, как в 13-летнем возрасте, стоя среди многих людей у витрины в магазине, почувствовала, как чья-то рука залезла ей под юбку в трусики и больно стиснула половые органы. Она оцепенела от ужаса и замерла, не в силах ни пошевельнуться, ни закричать, ни что-то предпринять, хотя бы оттолкнуть руку растлителя.

После этого случая у неё был период депрессии, но впоследствии она постаралась обо всем забыть и довольно успешно вытеснила этот эпизод из памяти. Но на уровне подсознания её ощущение ужаса, страха и собственной беспомощности сохранилось, что и явилось причиной снижения сексуального влечения и депрессии.

Девочки чаще, чем мальчики, становятся объектом сексуальных посягательств взрослых развратников. Но нередко сексуальные действия с мальчиками совершают гомосексуалы или же женщины. В последнем случае чаще всего имеет место какое-либо психическое заболевание.

Клинический пример.

Алексей Н. 20 лет. Студент. Не женат.

Обратился с жалобами на пониженное настроение, чувство безысходности и одиночества.

В беседе выяснилось, что в детстве у него была няня, слабоумная женщина, которую родители привезли из деревни. Она жила у них, спала в детской, и с 4-летнего возраста заставляла мальчика лизать свои половые органы. Если он плакал и отказывался, она больно щипала его или крутила за ухо, грозя, что если он не подчинится или что-то расскажет родителям, то она превратится в ведьму и заколдует его. Ему было страшно, он плакал, но в конце концов подчинялся. Алексей рассказывал, что ему было очень противно, няня была толстой неопрятной женщиной, от неё противно пахло, но он её очень боялся и ничего не говорил родителям.

Он рос пугливым, вздрагивал от резких звуков, часто плакал, плохо спал, часто просыпался от ночных кошмарных снов и плача, громко звал мать. Родители считали его нервным и ранимым ребенком, никогда не только не наказывали его, но даже не повышали на него голос и терялись в догадках, отчего мальчик так плаксив и всего боится. Отец настаивал, что ребенка надо проконсультировать у детского психиатра, но мать возражала, полагая, что визит к врачу испугает ребенка.

Когда мальчик пошел в школу, он со слезами упросил родителей, чтобы они оставляли его в школе на продленный день, только бы не видеть ненавистную няню. Но родителям он сказал, что так ему легче готовить уроки. В 6 часов няня забирала его из школы и по дороге домой «шипела» свои угрозы. К этому времени родители были уже дома, и мальчик старался все время проводить рядом с ними, со страхом ожидая ночи. А ночью няня побоями и угрозами вновь заставляла его стимулировать свои половые органы или мастурбировала в его присутствии. Когда она начинала стонать и сотрясаться в конвульсиях, ребенок, не понимая, что с ней происходит, с тайной радостью надеялся, что она задохнется и умрет.

Так продолжалось до тех пор, пока Алексею не исполнилось 12 лет. В няне он уже не нуждался, но она выполняла всю домашнюю работу и по-прежнему жила у них. Алексей к этому времени уже многое знал из рассказов сверстников, тяготился своей «постыдной тайной» и больше всего на свете боялся, что кто-нибудь из сверстников об этом узнает. Себя он считал «грязным «подонком» и «слабовольной тряпкой», но моральных сил противостоять жестокой няне у него не было.

Когда он учился в 5-ом классе, во время медицинского осмотра школьный врач обратила внимание, что руки, грудь и спина мальчика в синяках от щипков. Она стала расспрашивать его, а Алексей расплакался и выбежал из её кабинета. Врач рассказала обо всем классному руководителю и та была просто поражена. Родители Алексея — интеллигентные люди с высшим образованием, педагог не раз обсуждала с ними, почему он так боязлив, сторонится одноклассников и часто плачет по любому пустяку. И, решив, что родители систематически истязают ребенка, она вызвала их в школу. Те были просто потрясены. Дома они устроили допрос и няне, и Алексею. Он признался, что она его истязает, а о её сексуальных домогательствах ничего им не рассказал — как он говорит, ему было стыдно, он боялся, что его будут презирать даже родители. Няню отослали в деревню, но мальчик был по-прежнему подавлен, замкнут и плаксив.

Со временем острота его переживаний несколько сгладилась, но тем не менее, он многие годы мучился от комплекса неполноценности. Его сверстники ухаживали за девушками, а Алексей презирал самого себя и считал, что он недостоин общаться с девушками.

Закончив школу, он поступил в институт, но и среди сокурсников был одинок. Для себя он писал трагические стихи о своей «загубленной жизни», о том, что он «обречен на одиночество». Однажды листок с его стихами случайно оказался на столе сокурсницы, которая решила, что они посвящены ей. Она со смехом зачитала стихотворение перед всей группой, спрашивая, кто их ребят является её воздыхателем. На Алексея она даже не подумала, решив, что автор — парень, которой ей нравился, и кокетливо добиваясь у него признания в авторстве. Придя домой, Алексей пытался отравиться, выпив какие-то таблетки из домашней аптечки, но потом сам испугался и вызвал искусственную рвоту. Почему он так поступил — и сам не знает. К той девушке он не испытывал никаких чувств, просто ему показалось, что все сразу догадаются о «его позоре».

После этого случая он длительное время был подавленным, рассеянным, почти не спал ночами, а днем «клевал носом» на лекциях и запустил занятия. Летнюю сессию он не сдал и родители, боясь, что его отчислят из института, решили оформить академический отпуск якобы по болезни. Терапевт не обнаружил у Алексея никаких оснований для освобождения от учебы, а невропатолог после обследования порекомендовал обратиться к психиатру.

Тот факт, что у женщин чаще бывает расстройство сексуального влечения, чем у мужчин, может быть связано с тем, что девочки чаще, чем мальчики, являются объектом насилия и растления. По данным американских психиатров, до 24 процентов женщин являлись обектом сексуальных домогательств в детском и подростковом возрасте. Это могут быть и сверстники, и взрослые мужчины, и члены семьи.

Негативное отношение к сексу бывает и у детей проституток, которые приводят своих «клиентов» домой, и дети видят, как унижают их мать. Дети не способны анализировать явление, отделить частности от главного, разделить явление на составные части, поэтому воспринимают его целиком. Образ жизни матери ассоциируется у них с половой жизнью, и они соответственно относятся к этому.

Но иногда дочери проституток тоже рано начинают половую жизнь, нередко по инициативе матери, однако сексуального влечения к мужчинам они не испытывают. У большинства проституток отсутствует сексуальное влечение. У некоторых оно избирательно — например, к своим «клиентам» они не испытывают влечения, но могут испытывать его к сутенеру или сожителю и терпят от него любые унижения, разделяя «любовь» и «работу». Некоторые проститутки считают отсутствие сексуального влечения вполне нормальным явлением, так как если бы оно было, то мешало бы «работе».

Клинический пример.

Лариса Т. 26 лет, «валютная» проститутка.

Родилась в г.Калуге, в семье служащих, старшей из двух детей. Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Алкоголем в семье никто не злоупотребляет.

Раннее развитие своевременное, от сверстников не отставала. С детства росла здоровой, болела редко, в основном, простудными заболеваниями.

По характеру была активной, общительной, «компанейской». Предпочитала общаться с мальчиками, с 12 лет все свободное время проводила на улице в компании подростков и ребят постарше. В компании были ещё две девочки. С этого же времени стала выпивать. Принимала и наркотики, если удавалось их раздобыть.

Менструации с 13 лет, обильные, болезненные. Не мастурбировала. Половая жизнь с 12 лет. Вначале партнером был один из приятелей из их компании, спустя несколько месяцев — другой, затем следующий. Иногда бывало по несколько сексуальных партнеров одновременно. Оргазма при половом сношении не было. В школьные годы было 3 беременности, все закончились абортом. В 16 лет болела трихомонадным кольпитом, лечилась у врача-венеролога.

С родителями постоянно ссорилась, когда они выговаривали ей за её образ жизни, пьянство и распущенность. Когда они пытались запретить ей встречаться с ребятами, грозилась, что уйдет из дома. Мать смирилась и тихо плакала, но каждый раз при очередной беременности устраивала Ларису на аборт. Отец пытался её наказать, однажды дал ей пощечину, но Лариса схватила утюг и запустила им в отца. К счастью, не попала. С тех пор отец перестал с ней разговаривать, заявив, что у него «больше нет дочери» и «пусть живет как знает, тюрьма по ней плачет».

Когда ей было 17 лет, четверых членов их компании осудили за грабеж. До этого случая Лариса иногда принимала участие в различных криминальных делах своих приятелей, когда были нужны деньги на спиртное или наркотики, но именно в этом ограблении не участвовала, так как лежала дома с вывихом голеностопного сустава. После этого случая многие члены их компании испугались, родители запретили им выходить на улицу, позже некоторых ребят призвали на службу в Армию, и компания распалась.

Закончив школу, сразу уехала в Москву. Родителям сказала, что едет поступать в институт. Мать не только не возражала, но и обрадовалась, надеясь, что дочь избавится от дурного влияния своих приятелей и «возьмется за ум». Отец с Ларисой по-прежнему не разговаривал.

Но поступать в институт Лариса и не собиралась. Школу она закончила с трудом, прогуливала занятия, дома уроков не делала, и вряд ли смогла бы поступить в институт.

Никаких реальных планов на жизнь у Ларисы не было. Основной мотив отъезда — «надоело жить в этой дыре», «хотелось весело пожить». Была уверена, что с её внешностью она быстро найдет себе богатого покровителя и будет жить беззаботно и весело. Работать она не собиралась.

В Москве у неё никого не было, остановиться было негде. Попыталась устроиться в гостиницу, но не получилось. Несколько дней ночевала на вокзале, затем сняла комнату.

Целыми днями и вечерами бродила по Москве в надежде найти «богатого любовника». По вечерам встречала на улице проституток, но становиться «уличной проституткой» она не собиралась.

На рестораны в то время у неё денег не было, поэтому решила, что начнет с посетителей кафе. Садилась за столик с чашкой кофе, и если среди посетителей был одинокий хорошо одетый мужчина среднего возраста, то смотрела на него выразительным взглядом и улыбалась ему, пока он не подсаживался за её столик.

Сочинила «легенду», которую рассказывала всем новым знакомым. Якобы она победительница конкурса красоты в своем городе, её пригласили в Москву на работу, но пока человек, который её пригласил, в отъезде. Она ждет его возвращения и готовится поступать во ВГИК.

Новому знакомому сразу заявляла, что он — именно тот тип мужчины, который ей нравится, и все мужчины «таяли». В разговоре выясняла, женат ли её новый знакомый, и если у него была отдельная квартира, уходила с ним. Жила то у одного знакомого, то у другого.

Но «богатого любовника» среди них не нашла. Любовники её кормили, покупали одежду, давали денег на карманные расходы, но этого ей было недостаточно. Днем по-прежнему искала состоятельного покровителя.

Решив, что в кафе «богатенького» ей не найти, «сменила тактику». Останавливала дорогие машины с просьбой «подвезти» до ВГИКа или Дома моделей, говорила, что она манекенщица и будущая актриса, и это в сочетании с её возрастом и яркой внешностью, «действовало безотказно». Выбирала мужчин старше 40-45 лет, так как считала, что молодые ей платить не будут.

Завела ещё несколько любовников, с которыми встречалась по очереди. Звонила им сама и договаривалась о встрече, но никому не говорила, где и с кем она живет в настоящее время. Научилась с невинным видом просить деньги «на подарок маме на день рождения», потом они сами ей давали. Если денег ей не давали, сразу отказывалась от такого любовника. На жизнь ей хватало, но хотелось большего.

Оргазма ни с одним любовником не испытывала, даже и не стремилась к этому, хотя во время полового акта разыгрывала «бурную страсть», стонала, запрокидывая голову с выражением блаженства и отрешенности на лице, — подражая игре знаменитых киноактрис в эротических сценах. Потом осыпала своего очередного покровителя поцелуями и говорила, что он великолепный любовник и такого наслаждения она никогда в жизни не испытывала, рассказывала ему «сказки», как она скучала, как вспоминала минуты их близости, и её «всю жаром обдавало, и вся становилась мокрая», — и тому подобное.

Мужчин презирала, ни к одному из любовников привязанности или сексуального влечения не испытывала. Сама над своими выдумками хохотала и очень гордилась собой, какая она искусная актриса и как умеет управлять мужчинами.

Они её действительно ценили как темпераментную любовницу, верили всему её притворству и даже были благодарны ей. С её слов, никто из них не относился к ней как к «содержанке», а деньги они сами давали, так как считали, что она студентка, ещё не зарабатывает и хотели «побаловать».

С любовниками постоянно выпивала, могла выпить довольно много — 2 бутылки шампанского или бутылку коньяка. В опьянении вначале была веселой, но выпив много,, начинала плакать и «жалеть себя».

С одним из любовников она часто посещала дорогие рестораны, где было много иностранцев. Присматриваясь к ярко одетым проституткам, она наблюдала, как они находят «клиентов», и решила, что это как раз то, что ей нужно.

Договорилась с одним из швейцаров, заплатила ему, и он познакомил её с сутенером, от которого зависело, примут ли её «на работу». Быстро договорилась и с сутенером — когда она хотела, Лариса умела заинтересовать любого мужчину, он установил сумму, которую она должна ему отдавать каждый день.

С тех пор стала «валютной» проституткой. Сняла однокомнатную квартиру с мебелью. Жила одна. Прекратила встречи со всеми своими прежними любовниками, так как это лишь отнимало время и «мешало работе» — вечером и ночью она была занята, а днем «отсыпалась». Подруг не было, остальные проститутки её невзлюбили, завидуя её внешности и легкости, с которой ей удалось войти в их круг.

Два года назад познакомилась с молодым человеком, который был карточным шулером и постоянно вертелся в гостинице, где она «работала», в поисках партнера, которого можно обыграть в карты. В тот вечер у неё было плохое настроение, она сидела в баре и пила один бокал за другим. Он подсел к ней, они много выпили, и затем Лариса поехала к новому знакомому.

Как всегда в состоянии сильного опьянения, Лариса стала плакать и жаловаться на судьбу. Он ей сочувствовал, утешал и не настаивал на близости. Она была ему благодарна за участие — последние годы кроме «клиентов», у неё не было ни одного мужчины, и она иногда чувствовала себя одинокой.

Утром она выпила шампанского, сразу повеселела и сама проявила сексуальную активность, желая «отблагодарить» своего нового приятеля. К её удивлению, он оказался опытным любовником, не спешил получить удовлетворение сам, и она впервые в жизни испытала оргазм. Лариса сама была этим потрясена, так как привыкла считать себя «фригидной».

С тех пор она жила у своего любовника, а её жизнь, как она сама говорит, «покатилась под откос». Любовник пил, изменял ей и даже бил, они постоянно ссорились, так как Лариса его очень ревновала.

Если он не ночевал дома, она отправлялась его разыскивать по всем ресторанам и местам, где он обычно бывал, расспрашивала о нем швейцаров и его знакомых, и если выяснялось, что он накануне был и уехал с проституткой, которую Лариса знала, она отправлялась к той на квартиру и устраивала там скандал, пыталась избить соперницу, но и сама получала немало синяков и ушибов.

Из-за этого «запустила работу», стала реже бывать в ресторане — то она выслеживала своего неверного любовника, то у неё были синяки и царапины на лице, и она не могла в таком виде пойти в гостиницу.

Но помимо ссор, у них бывали и счастливые времена, когда они целый день были вместе, любовник был к ней внимателен, обещал «завязать и с пьянками, и с бабами», говорил, что любит только Ларису, а изменил только потому, что был сильно пьян и ничего не помнит. При половой близости она регулярно испытывала оргазм и ради этого все ему прощала. Она отдавала ему все деньги, а он их пропивал.

Она решила завести ребенка, надеясь этим привязать его к себе, перестала принимать гормональные контрацептивы и забеременела. Но их жизнь стала ещё хуже, так как Лариса во время беременности плохо себя чувствовала, её все время тошнило, и она не «работала», а он все выигранные в карты деньги пропивал. Денег не было, Лариса продала все свои украшения, которые ей дарили прежние любовники, но этого хватило ненадолго.

Решившись на прерывание беременности, Лариса сделала перед абортом анализы, и у неё обнаружили гонорею. Узнав об этом, она пришла в бешенство, так как последние месяцы ни с кем, кроме любовника, половой жизнью не жила, до этого регулярно обследовалась у знакомого врача, и заразить её мог только сожитель. Любовник же клялся, что уже давно ей не изменяет. Они опять поссорились и подрались. Любовник сильно избил Ларису, и она была госпитализирована в НИИ им. Склифосовского с подозрением на разрыв органов брюшной полости.

После операции у неё была тяжелая депрессия, в связи с чем она обратилась к психиатру.

Причиной отсутствия сексуального влечения могут быть и бессознательные страхи, связанные с сексом или опасения своей сексуальной несостоятельности. Это может привести к стремлению бессознательно или осознанно подавлять сексуальное влечение и избегать сексуальных контактов, чтобы защититься от этих страхов.

Снижение или отсутствие сексуального влечения может быть связано с пониженным настроением, депрессией, тревогой.

Сексуальное влечение обычно ослабевает после тяжелой болезни или хирургической операции.

Влечение подавляется при приеме некоторых лекарственных препаратов, например, снотворных и успокаивающих средств (транквилизаторов), которые угнетают деятельность центральной нервной системы, а также при злоупотреблении этими препаратами.

Снижение сексуального влечения наблюдается при алкоголизме, наркоманиях и токсикоманиях.

Наибольшее значение в развитии расстройств сексуального влечения играет личность человека. Согласно К.Имелинскому, личность человека — это сложная динамическая структура, основная функция которой заключается в объединении (интеграции) познавательных, эмоциональных и мотивационных механизмов, регулирующих взаимоотношения человека и окружающего, а также поддержании иерархии целей и в контроле собственной активности. Результатом этого является не только контроль поведения, но и возможность приспособления человека к окружающей среде и к людям. Зрелость личности проявляется в четком её функционировании в трудных ситуациях, где значительную роль играет уровень интеграции личности, способности контролировать свои эмоции и подчинение всех побочных действий и желаний основному стремлению.

Степень зрелости или незрелости личности является одним из основных условий для формирования всех проявлений сексуальности.

Одним из проявлений незрелости личности является психическая неустойчивость, способствующая формированию различных психический и сексуальных расстройств.

На формирование различных форм сексуального поведения влияет вся личность человека, особенно степень его развития и зрелости.

Большую роль играет также усвоение норм и взглядов окружающих, которые вначале перенимаются у окружающих, а со временем перестают осознаваться как таковые и воспринимаются человеком как свои собственные взгляды.

Сексуальное поведение человека изменяется также под влиянием стрессов, которые постоянно воздействуют на человека. Сексуальная деятельность имеет не только физический (биологический) компонент, но и психический, поэтому нарушение психической деятельности вследствие стрессовых факторов влияет и на сексуальное влечение.

Сексуальное поведение человека является не изолированной функцией половых органов, а следствием деятельности личности и тесно связано с особенностями характера, познавательными способностями, волевыми решениями и комплексом партнерских факторов.

Концепция партнерства, предложенная К.Имелинским, основана на принципах взаимодействия. Она подразумевает, что партнеры — мужчина и женщина — составляют как бы замкнутую систему, в которой развиваются, нарастают или исчезают сексуальные расстройства. С этих позиций сексопатологи рассматривают обоих партнеров как единое целое, как «пациента», которого и надо лечить.

В партнерстве играют роль личность (установки и поведение) обоих партнеров, их взаимодействие, их социальные роли, а также комплекс нравственных и поведенческих норм, признаваемых обществом и регулирующих взаимоотношения партнеров. Межличностные отношения партнеров складываются из оценки личности друг друга, требований к партнеру и чувств, испытываемых к нему. Конкретное поведение сексуального партнера оценивается вторым партнером сквозь призму его собственных идеалов, представлений, желаний и требований.

Сумма этих факторов определяет уровень приемлемости сексуального поведения партнера и степень удовлетворения в результате сексуальной активности.

Эмоциональное отношение к партнеру является четким показателем его привлекательности. Это определяет чувственную установку по отношению к партнеру, причем, важна так называемая эпперцепция — то есть, ответные чувства партнера.

В творческом партнерском союзе мужчина и женщина знают о потребностях и ожиданиях друг друга и стремятся максимально их удовлетворить и оправдать. В таком партнерском союзе возникает особое явление — человек духовно обогащается тем, что он делает для другого человека — иными словами, это проявление альтруизма, в данном случае, сексуального.

Исходя из концепции о партнерском союзе, сексопатологи рассматривают эгоизм (в данном случае сексуальный) как признак девиации (отклонения), и даже перверзии (извращения) на основании того, что он не только нарушает сексуальные контакты, но и препятствует установлению глубоких межчеловеческих связей.

Психосексуальные расстройства в большинстве случаев являются «парными», то есть, развиваются в рамках конкретного союза — пары, включающей мужчину и женщину. Нарушения в неблагополучном партнерском союзе проявляются не только в психосексуальных отношениях, но и во всей совместной жизни и всей совокупности взаимоотношений мужчины и женщины.

Благополучный партнерский союз зависит от правильного выбора партнера противоположного пола. И здесь речь идет не столько о соответствии анатомических параметров половых органов (хотя и на этой почве могут возникать психосексуальные нарушения), сколько о психическом, а особенно, эмоциональном соответствии партнеров. Последнее связано с общей оценкой партнера как личности, эротических переживаний и всего комплекса ощущений и реакций, связанных с совместной сексуальной жизнью.

Любые недостатки в психическом, эмоциональном и физическом соответствии друг другу мужчины и женщины, которые приводят к нарушению гармонии сексуальной жизни партнерской пары, называются сексуальной дисгармонией.

Сексуальная дисгармония супружеской пары — одна из основных причин снижения или отсутствия сексуального влечения у одного из партнеров или у обоих. Чаще всего нарушения сексуального влечения вследствие сексуальной дисгармонии бывают у женщин.

При отсутствии гармонии половая близость оценивается отрицательно. А если партнер (партнерша) отрицательно относится к интимной близости, то это отражается в его (ее) словах, мимике, выражении чувств и сексуальном поведении во время интимной близости. Все это может повлиять и на второго партнера.

Отсутствие сексуальной гармонии проявляется и в том, что поведение партнера во время полового сближения не только не является эротическим раздражителем для второго партнера, но и становятся для него эротическим тормозом.

В результате отсутствия сексуальной гармонии происходит снижение потребности в половых сношениях и желания интимной близости. Эмоциональное напряжение при половом сношении приводит к отсутствию оргазма, снижению сексуальных возможностей — у мужчин снижается сила эрекции или эрекция полностью отсутствует, а у женщин — снижено или отсутствует выделение смазки и влагалищного секрета.

О том, что снижение сексуального влечения вызвано недостаточной привлекательностью партнера, свидетельствует тот факт, что человек в своем воображении, в эротических фантазиях создает образ другого человека (мужчина представляет себе другую женщину, а женщина — другого мужчину), чтобы добиться большей степени сексуального возбуждения.

В процессе развития партнерства К.Имелинский выделяет 3 фазы:

1. Если партнеров связывает глубокое чувство и они сохраняют друг для друга эротическую привлекательность, и их межличностные отношения развиваются благоприятно, то это будет способствовать возникновению ярких эмоциональных переживаний при любых контактах между партнерами, особенно при сексуальных. Во многих случаях именно сексуальные контакты между партнерами преобладают над всеми другими видами общения.

2. Когда проходит период первоначального максимального подъема, связанного с чувственностью, наступает снижение накала эротических эмоций между партнерами.

3. Фаза эротического равнодушия, во время которой партнер уже не вызывает яркого эротического желания, и нередко исключает его вообще или даже вызывает нежелание вступать с ним какие-либо эротические контакты. Эта фаза является результатом эмоциональных и психологических перемен, возникающих при длительной совместной жизни двух людей и замещения чувства эротической любви другими (положительными и отрицательными) чувствами.

Разумеется, чем больше отрицательных чувств вызывает партнер, чем больше между партнерами конфликтов и взаимного непонимания, тем сильнее эротическое равнодушие и тем выраженнее расстройства сексуального влечения.

Снижение или утрата эротической привлекательности (атрактивности) приводит к проявлению всех вышеописанных реакций, характерных для отсутствия сексуальной гармонии. Они могут нарастать постепенно, и при удачном подборе партнеров могут проявляться лишь в пожилом возрасте.

А при неудачном подборе партнера и сексуальной дисгармонии супружеская пара начинает свою сексуальную жизнь сразу с 3-ей фазы.

Между этими двумя крайними вариантами могут быть различные промежуточные варианты. Например, выбор партнера был удачным, но семейная жизнь в силу каких-то причин сложилась неблагоприятно, что и ускорило развитие сексуальной дисгармонии.

Сексуальная «холодность» женщины может быть не патологией её сексуальной сферы, а следствием сложных межличностных взаимоотношений между партнерами. Например, брак по расчету, вынужденный брак, неудачный брак, нелюбимый муж или внушающий страх или презрение, — все это может привести к снижению сексуального влечения женщины и стремлению избегать половой близости, хотя её половые функции нормальны. Если в силу своих нравственных принципов такая женщина исключает для себя какие-либо сексуальные контакты на стороне, а в супружестве она не испытывает сексуального влечения, то оно без подкрепления может угаснуть, и в последующем у такой женщины может сформироваться расстройство сексуального влечения, даже если она избавится от такого мужа.

По мнению Л.Я.Мильмана, половая холодность женщины, или фригидность (другие названия фригидности — сексуальная гипестезия или анестезия, frigiditas sexualis) может быть:

1. В результате сильных тормозящих воздействий на психику женщины

2. Из-за повреждения проводящих нервных путей, то есть недостаточной передачи раздражения из полового аппарата.

3. Аномалии восприятия во время полового акта.

Кроме того, фригидность может возникать в результате эндокринных нарушений (гиповаризма).

Одной из причин половой холодности женщины может быть импотенция мужа.

Снижение или отсутствие сексуального влечения может быть обусловлено не только дисгармоничными сексуальными отношениями с партнером, но и проблемами самого человека, в частности, задержкой психосексуального развития, замедлением полового созревания, а также возрастным фактором.

Расстройство сексуального возбуждения

Расстройство сексуального возбуждения — тоже одна из наиболее частых жалоб, с которой обращаются к сексопатологам и психиатрам.

У мужчин расстройство сексуального возбуждения проявляется в недостаточности или отсутствии эрекции, у женщин — в снижении или отсутствии сексуального возбуждения и, соответственно, отсутствии любрикации (смазки, выделяемой железами преддверия) и набухания половых органов для готовности к половому акту.

Поскольку сексуальное влечение и сексуальное возбуждение взаимосвязаны, то все причины, отрицательно влияющие на влечение, так же влияют и на возбуждение.

Кроме того, расстройства сексуального возбуждения и у мужчин, и у женщин могут быть вызваны органическими заболеваниями половых органов или перенесенной тяжелой болезнью, а также болевыми ощущениями во время полового акта (это называется диспареунией).

Как и при расстройстве сексуального влечения, причинами снижения сексуального возбуждения могут быть прием некоторых лекарственных веществ, злоупотребление ими, а также алкоголем и наркотиками.

Одной из частых причин недостаточного сексуального возбуждения и у мужчин, и у женщин, является незнание эрогенных зон и способов их эффективной стимуляции во время полового акта или же ханжеское отношение к тому, что можно и что нельзя, что «стыдно» и что позволено во время полового сношения, и вследствие этого отсутствие необходимой сексуальной стимуляции (эротических ласк) с его стороны или несоответствие стимуляции действительным желаниям второго партнера, а также недостаточная интенсивность и продолжительность ласк.

Если человек во время полового акта полностью сконцентрирован на своих ощущениях, то сексуальное возбуждение и оргазм наступают быстрее, и они более интенсивны. А если он думает о другом, не может отрешиться от своих проблем или боится, что в комнату могут войти, или прислушивается, не проснулся ли ребенок, — то сексуальное возбуждение бывает недостаточным. В первую очередь это касается женщин, так как обычно у них чаще проблемы с сексуальным возбуждением, и оно возникает гораздо медленнее, чем у мужчин.

Мужчина больше способен сконцентрироваться на своих ощущениях. Но и к мужчинам сказанное тоже относится. Если что-то извне мешает, то и сексуальное возбуждение слабее.

Известны случаи, когда у мужчины развивалась психогенная импотенция из-за того, что «в самый неподходящий момент» кто-то входил в комнату. Такие трудности бывают у многих семей, живущих в стесненных жилищных условиях — в одной комнате с детьми или родителями, в смежной комнате. Когда мужчина напряженно прислушивается к любому шороху, боясь кого-нибудь разбудить, то сексуальное возбуждение не достигает требуемой интенсивности, и это влияет на эрекцию. У женщины в такой ситуации влечение тоже тормозится.

Расстройство сексуального возбуждения у женщин обычно сочетается с отсутствием оргазма и неспособностью к половому удовлетворению (аноргазмией, фригидностью), поэтому более подробно это нарушение будет рассмотрено в следующей главе.

У женщин невозможность достигать или поддерживать сексуальное возбуждение сопровождается недостаточным увлажнением (любрикация) и набуханием половых органов.

Распространенность расстройства сексуального возбуждения у женщин достаточно высока. По данным некоторых зарубежных сексопатологов, до 33% женщин, состоящих в благополучном браке, имеют нарушения сексуального возбуждения.

Трудности в поддержании сексуального возбуждения у женщин могут быть следствием психологических конфликтов с сексуальным партнером или по иной причине. Они могут быть вызваны тревогой, депрессией, чувством вины, страхом забеременеть. Играет роль и прием гормональных препаратов или некоторых лекарств.

Само по себе нарушение сексуального возбуждения тоже может привести к межличностным конфликтам с сексуальным партнером, депрессии, чувству вины, и явиться стрессовым фактором или значительно утяжелить психическое состояние, вызванное иной психотравмирующей ситуацией.

В ряде случаев сексуальное возбуждение бывает недостаточным только при половой близости с постоянным партнером или с партнером, вызывающим неприязнь или страх, а при смене партнера сексуальное возбуждение может быть нормальным.

Такой ситуационный вариант расстройства сексуального возбуждения может наблюдаться и у мужчин, и у женщин, живущих нормальной половой жизнью.

Ситуационное расстройство сексуального возбуждения свойственно людям с сексуальными перверзиями.

У женщин-лесбиянок, состоящих в гетеросексуальном браке или имеющих постоянного любовника для маскировки своих лесбийских наклонностей, наблюдается расстройство сексуального возбуждения с партнером-мужчиной. Женщины-лесбиянки не испытывают возбуждения при половой близости с мужчинами, но при сексуальном контакте с женщинами сексуальное возбуждение у них достаточное.

Аналогичное ситуационное расстройство сексуального возбуждения наблюдается и при многих других сексуальных перверзиях и сексуальных девиациях — эксгибиционизме, фроттеризме, педофилии, геронтофилии, мазохизме, садизме, групповом сексе и других — сексуальное возбуждение интенсивно лишь с предпочитаемым перверзным партнером, а с обычными сексуальными партнерами оно недостаточно, поэтому перверзиям отдается явное предпочтение.

У мужчин расстройство сексуального возбуждения (другие названия — дисфункция эрекции, импотенция) проявляется в неспособности к достаточной эрекции или поддержания достаточной эрекции до завершения полового акта.

Согласно определению Л.Я.Мильмана, «импотенция — относительная или полная неспособность к совершению полового акта. При этом может оказаться невозможным начать, продлить либо завершить половой акт».

И.М.Порудоминский определяет импотенцию как «состояние, при котором половой акт или совершенно не может быть выполнен или возможен лишь в неполном объеме».

Г.С.Васильченко определяет импотенцию как «неспособность мужчины к совершению нормального полового акта, зависящую в основном, от нарушения обеспечивающих данную функцию механизмов».

Некоторые зарубежные сексопатологи расширяют рамки понятия «импотенция».

Так, по мнению С.Шнабл, мужчина считается импотентным, если он неспособен:

1. Испытывать сексуальное влечение к женщине

2. Добиться достаточной эрекции как следствия сексуального желания

3. Ввести половой член во влагалище после появления эрекции

4. Совершать фрикционные движения в течение необходимого времени

5. Достичь эякуляции в результате фрикционных движений

6. Пережить состояние оргазма в такой ситуации и с такой женщиной, с которой большинство мужчин способны совершать половой акт.

Нарушение потенции может относиться к любому из шести перечисленных пунктов. И чем на более ранней фазе проявляется расстройство, тем более серьезными будут последствия, так как нарушение в предыдущей фазе влечет за собой отклонения во всех остальных фазах. Например, если не развивается либидо, то не возникает эрекции, и так далее. Однако наличие либидо не исключает расстройств эрекции, являющихся наиболее частым нарушением сексуальной сферы у мужчин.

У.Мастерс и В.Джонсон считают, что преждевременная эякуляция не может идентифицироваться с импотенцией, поскольку не нарушает ни эрекции, ни способности к оплодотворению, ни переживания оргазма. Полное отсутствие эякуляции тоже не следует причислять к импотенции, поскольку при этом не нарушается эрекция, а именно отсутствие эрекции психологически является самым болезненным нарушением для мужчины.

В настоящее время большинство сексопатологов относят к импотенции лишь дисфункцию эрекции, а остальные нарушения рассматриваются как изолированные расстройства. Они могут сочетаться с дисфункцией эрекции, но могут существовать и в изолированном виде.

Нарушение эрекции может быть в виде трех вариантов:

1. Полное отсутствие эрекции при попытке совершить половой акт.

2. Частичная эрекция, затрудняющая или делающая невозможным введение полового члена во влагалище.

3. Нормальная эрекция перед половым сношением, исчезающая во время полового акта, уже после введения полового члена во влагалище, в связи с чем продолжение полового акта становится невозможным.

Эти формы очень часто переходят одна в другую, например, частичная эрекция в полное её отсутствие, а также могут проявляться различными комбинациями с ранней и преждевременной эякуляцией.

Невротические расстройства эрекции могут быть результатом чрезмерного сексуального возбуждения, особенно у молодых людей.

Для возникновения сексуального возбуждения у мужчины необходим определенных минимум эротических раздражений со стороны женщины. Если они отсутствуют, например, при совершенно непривлекательной внешности женщины, то сексуальное возбуждение не наступит.

Импотенция среди молодых мужчин, по данным Г.Каплан, Б.Сэдок, составляет 8%. С возрастом число случаев импотенции увеличивается. В возрасте 80 лет 75% мужчин являются импотентами.

Cреди мужчин, обращающихся к сексопатологу, до 50% называют в качестве основной жалобы импотенцию.

Американские сексопатологи Уильям Мастерс и Вирджиния Джонсон выделяют первичную (врожденную) или вторичную (приобретенную) импотенцию.

При первичной импотенции мужчина никогда не мог и не может достигнуть эрекции, достаточной для введения полового члена во влагалище и удачного полового сношения. Первичная импотенция является редким расстройством и встречается у 1% мужчин до 35 лет.

При вторичной импотенции мужчина утрачивает ранее имевшуюся способность к эрекции, достаточной для полового акта, в некоторые периоды своей сексуальной жизни. Импотенция считается вторичной, если мужчина хотя бы раз в жизни смог провести половое сношение (осуществить введение полового члена во влагалище), независимо от того, закончилось ли оно успехом или разочарованием. На практике чаще всего мужчины до появления расстройства эрекции уже имели много удачных половых сношений.

В случае приобретенной импотенции она может возникнуть и в молодом, и в зрелом возрасте. Вторичная импотенция наблюдается у 10-20% всех мужчин.

Импотенция может быть функциональной, то-есть, вызванной психологическими причинами, и органической, то-есть, связанной с какими-то заболеваниями.

В тех случаях, когда у мужчины бывают спонтанные (самопроизвольные) или утренние эрекции, нормальная эрекция при мастурбации или при половых сношениях с другой, а не с постоянной сексуальной партнершей, например, с новой любовницей нормальная эрекция, а с женой недостаточная, или наоборот, с постоянной партнершей нормальная эрекция, а с новой, ещё незнакомой, недостаточная, — речь идет не об органической, а о функциональной импотенции.

Наиболее частыми психологическим причинами импотенции являются следующие:

а) конфликты, связанные с сексуальной партнершей;

б) проблемы во взаимоотношениях между партнерами (например, неудачный брак);

в) различные психотравмирующие ситуации, не связанные с партнершей (например, конфликт на работе);

г) стрессы;

д) неуверенность в себе и своих сексуальных возможностях;

е) депрессия или неврозы;

ж) нарушение сексуальной ориентации (например, скрытая гомосексуальность).

С психологическими причинами американские психиатры связывают и неспособность к сексуальному стимулированию, если человек испытывает страх, тревогу или моральный запрет.

Тормозящие влияния, нарушающие эрекцию уже при первой попытке совершить половой акт с женщиной, могут иметь различный характер. К ним относятся религиозные, этические, эстетические влияния, боязнь заражения венерической болезнью, беременности партнерши, страх быть осмеянным или осужденным партнершей.

Если мужчина стремится к близости с женщиной, но одновременно испытывает страх из-за одной из вышеперечисленных причин, то у него может возникнуть нарушение эрекции. При этом половое сношение, по мнению К.Имелинского, становится как бы сигналом опасности (боязнь беременности и её социально-психологических последствий для мужчины, страх быть осмеянным партнершей, потерять репутацию, испортить отношения). В ситуациях, не связанных с половым сношением, эрекция у такого мужчины не нарушена. Однако чем ближе время интимной близости, тем сильнее становится чувство страха (часто не осознаваемое, а связанное с давно усвоенными представлениями и убеждениями), тем хуже дела с эрекцией. В этих условиях половое сношение, к которому стремится мужчина, подсознательно несет в себе угрозу для него. Чем ближе цель, тем выше угроза. Непосредственно перед половым сношением или даже во время него эрекция исчезает, когда страх превысит степень выраженности полового возбуждения. Если в таких условиях не удается совершить первый половой акт, то это может стать психической травмой, на основе которой формируется сексуальный невроз, а каждая последующая неудача усугубляет нарушение эрекции и усиливает чувство страха.

Исчезновение эрекции во время полового сношения может быть связано с органическими заболеваниями половой сферы, а может быть обусловлено плохим настроением мужчины, переутомлением, сексуальной непривлекательностью или пассивностью партнерши. Это расстройство может иметь место и при сексуальном неврозе.

Если это нарушение наслаивается на так называемую невротическую готовность, свойственную мнительным и боязливым мужчинам, а затем повторится несколько раз, то превращается в тормозящий фактор, делающий невозможность осуществление полового акта вообще.

Повторяющееся исчезновение эрекции во время полового акта делает невозможным его окончание и становится причиной так называемой импотенции сатисфациенди, то есть, неспособность предоставить половое удовлетворение партнерше.

Одновременно с этим нарушение эрекции не позволяет достичь сексуального удовлетворения и мужчине. Недовольство, разочарование и страх перед реакцией партнерши на его неудачу могут быть столь выраженными, что даже если мужчина испытывает оргазм, то это дает ему ощущение физического расслабления, но не дает эмоционального удовлетворения.

Расстройство эрекции бывает у мужчин-гомосексуалов, которые состоят в браке или имеют любовницу, чтобы скрыть свои гомосексуальные наклонности. При сексуальном контакте с женщиной гомосексуал испытывает недостаточное сексуальное возбуждение и фантазирует на гомосексуальные темы, представляя себе партнера-мужчину, а если это не помогает, то он может оказаться несостоятельным. А со своим гомосексуальным партнером сексуальное возбуждение и эрекция могут быть достаточными.

Выделяют ещё и селективную (избирательную) импотенцию — например, с проституткой мужчина может совершить половой акт, а с женой нет. Или же наоборот — с постоянной сексуальной партнершей (женой, любовницей) у него вся в порядке с потенцией, а с новой партнершей он терпит фиаско.

В некоторых случаях проблемы с потенцией возникают у мужчины по вине партнерши — если она деспотичная, властная женщина, как в приведенном ниже клиническом примере.

Клинический пример.

Леонид З. 37 лет. Преподаватель Вуза. Женат, имеет сына.

Родился в интеллигентной семье, наследственность психическими заболеваниями и алкоголизмом не отягощена. Раннее развитие своевременное.

С детства рос болезненным, часто простужался. Перенес детские инфекции без осложнений, в 3 года — тяжелый грипп с высокой температурой, потерей сознания и судорогами.

По характеру мягкий, подчиняемый, спокойный, уравновешенный, сдержанный в своих эмоциях. Довольно замкнутый, трудно знакомится с новыми людьми, но со старыми друзьями поддерживает хорошие отношения.

Ночные поллюции с 14-летнего возраста. Мастурбация с этого же периода. Половая жизнь с 20 лет. До этого мечтал о близости с женщиной, но был неуверен в своей потенции. Считал, что онанизм оказывает отрицательное влияние на сексуальные способности, поэтому боялся оказаться несостоятельным.

Но как-то раз его уговорила соседка, которая была на 5 лет старше, зайти к ней выпить и посидеть. Она сама первой проявила активность, у него были нормальная эрекция, оргазм, и он был «на седьмом небе от счастья», что он полноценный мужчина. С тех пор стал с ней постоянно встречаться, и когда она забеременела, женился.

Жена оказалась «с характером». Требовала, чтобы он делал все, как она скажет, контролировала его во всем, ограничивала в деньгах (он был ещё студентом, а она работала), из-за пустяка могла устроить скандал на несколько часов, и потом они неделями не разговаривали. Она проходила мимо него, как будто его не существует, брезгливо поджав губы, с недовольной миной на лице.

После рождения сына отношения в семье стали ещё хуже. Она требовала, чтобы по ночам к ре