2015-05-26
517
ЗАДАЧИ.
Задача № 1.
Пациент 60 лет, авто, ампутация нижней конечности, в стационаре 10 дней. Отек, гиперемия, крепитация в обл-ти культи, в мазке G+.
Таксономия: сем.: Bacilliceae; род: Clostridium; вид: Cl. perfringens.
1) Клиника газовой гангрены (инкубационный период 5 дней, общие и местные симптомы рез-т д-я токсинов, ферментов и отравления продуктами тканевого распада).
2) Условия возникновения газовой гангрены – тяжелое повреж-е с обширной раневой пов-тью, раздробление тканей, разможжение костей.
3) Лаб. D.S. материал: кусочки поврежденных тканей, отделяемое раны, кровь. Микроскопия G+, обр. овальн. споры; бактериология в анаэробных усл-ях с использованием элективных и/или селективных сред, кровяного агара, среда Вильсон-Блера (для ускоренной диагностики), определение видовой принадлежности б/хим тест-системой АPI-20; биопроба – реакция нейтрализации экзотоксина антитоксином in vivo, проводят на белых мышах.
4) Ферментируют глюкозу с образованием к-ты и газа, мальтозу, сахарозу.
5) Экспресс диагностика – посев культуры в столбик п,жид. агара + антитоксическая сыворотка, вместо диф. помутнения --- изолированные колонии.
6) Экзотоксин --- гематоксич., нейротоксич., лейкотоксич., летальное д-е.
7) Специфическое лечение – антитоксическая сыв-ка, АНG.
8) Сывороточная б-нь развивается через 1-3 нед. после введения (особенно при введении высоких доз) проявляется в виде крапивницы, артралгии. Для предупреждения применяются Н1-блокаторы.
9) Специфическая проф-ка – противогангренозная поливалентная лошадиная сыв-ка.
Задача № 2.
Пациент 30 лет, карбункул шеи, в мазке G+, скопления.
Диагноз: Staph.aureus.
1) Методы лаб диагностики – гной, отделяемое из раны. Бактериоскопический; бактериологический – посев культуры на кровяной агар (гемолиз – отд. штамм), ЖСА (лецитиназная активность, выявл. пигмента); серологический РПГА, ИФА для определения к тейхоевой к-те или видоспециф. АГ.
2) Ф-ры патогенности при дифф. D.S. – альфа, β, гамма, дельта гемолизины (мембраноповрежд. токсины).
3) Специф. леч-е – β-лактамные а/б, аутовакцины, анатоксин, противостаф. Иммуноглобулин чел-ка, антистаф. плазма, бактериофаг.
4) Определение чувствительности к а/б.
5) Мех-м д-я β-лактамных а/б – нарушение синтеза клеточной стенки вследствие блока транспептидазы. А/б, показанные при карбункуле – пенициллины, цефалоспорины.
Задача № 3.
Пациент 55 лет, термич. Ожог 2-3 ст. В раневом отделяемом G- палочки, короткие, подвижные.
D.S.: синегнойная палочка.
1) Пути заражения: либо извне (инфицирование раны) с нестерильными инструментами, госпитальная инф-я; может быть эндогенный путь у ослабленных и пожилых людей.
2) Лаб. диагностика: гной, отделяемое с ожоговой пов-ти. Бактериоскопический; бактериологический на МПА и МПБ нетребовательна, обр-т помутнение в бульоне и серые колонии на МПА. При добавлении хлороформа выявляется сине-зеленое окрашивание вследствие присутствия пигмента пиоцианина.
3) Пигменты: пиоцианин, пиорубин, пиомеланин.
4) Ф-ры патогенности: липополисахарид кл. стенки АГ св-во; экзотоксины – гемотоксин, лейкоцидин, гистотоксин, энтеротоксин и экзотоксин А: инактивирует белк. фактор элонгации ЕF-2, что нарушает синтез белка на рибосомах; ферменты, усиливающие патогенные св-ва коллагеназа, протеаза, лецитиназа, нейраминидаза.
5) Сем.: Pseudomonadaceae; род: Pseudomonas.
6) Лечение: определение чувствительности к а/б - левомицетин, аминогликозиды (гентамицин), полимиксины.
