Натрий и вода

IV. Внеклеточная дегидратация

Этиология. Дегидратация возникает в результате потери натрия. Потери натрия могут быть почечными (прием диуретиков, интерстициальные заболевания почек, гипоальдостеронизм, ОПН в фазе восстановления диуреза) и внепочечными (рвота, аспирация желудочного содержимого через назогастральный зонд, кишечные свищи, понос, потоотделение, ожоги, переход жидкости в брюшную полость при перитоните и остром панкреатите, кровотечение). В большинстве случаев причину дегидратации устанавливают по данным анамнеза и физикального исследования.

Клиническая картина. Больные обычно жалуются на жажду, утомляемость, слабость, мышечные спазмы и головокружение при изменении положения тела. При физикальном исследовании отмечаются ортостатическая тахикардия и ортостатическая гипотония. Такие признаки, как снижение тургора кожи и сухость слизистых, ненадежны. Легкая дегидратация не проявляется клинически и обнаруживается только при повторных взвешиваниях; в тяжелых случаях возможны шок и кома. Дегидратация обычно сопровождается повышением гематокрита и уровня альбумина.

Лечение направлено на устранение причины дегидратации и восполнение происшедших и продолжающихся потерь натрия и воды. Растворы должны быть сходны по составу с теряемой жидкостью. При легкой дегидратации растворы назначают внутрь, при тяжелой – в/в. При значительной кровопотере, анемии и снижении ОЦК может потребоваться переливание крови и коллоидных растворов (декстран, альбумин). При нормальной или незначительно сниженной концентрации натрия в плазме назначают 0,9% NaCl. При выраженной гипонатриемии вводят гипертонический раствор NaCl. При сопутствующей гипокалиемии вводят хлорид калия.