Общие требования при проведении отхаркивающей терапии.
1. Правильный выбор отхаркивающего средства исходя из особенностей его действия и особенности нарушения дренажной функции при различной патологии.
2. Назначение отхаркивающих средств с добавлением щелочей.
3. Достаточная гидратация - применение паровых влажных ингаляций, обильное питье (если нет противопоказаний).
4. Сочетание отхаркивающих средств с позиционным дренажом (при бронхоэктатической болезни, хроническом абсцессе легкого и т.д.).
5. Одновременное назначение бронхолитических препаратов, улучшающих отхаркивающий эффект.
6. назначение (при отсутствии противопоказаний) лечебной физкультуры и массажа.
Классификация.
Отхаркивающие средства делятся на две группы.
I. Средства стимулирующие отхаркивание (секретамоторные).
1. Препараты, воздействующие непосредственно на бронхиальные железы (иодид калия, иодид натрия).
2. Препараты рефлекторного действия со слизистой желудка.
а. Содержащие эметины: корень ипекакуаны, трава термопсиса.
б. Содержащие сапонины: корень истода, корень алтея; корень солодки, корневище с корнями синюхи, корневище с корнями девясила.
в. Содержащие эфирные масла: трава чебреца, плод аниса, эвкалиптовое масло; настойка эвкалипта, терпингидрат, почки сосны.
II. Муколитики.
1. Действующие на дисульфидные связи мукополисахаридов: ацетилцистеин, мистабром.
2. Действующие на пептидные связи молекулы белка (протеолитические энзимы):
а. трипсин кристаллический;
б. химотрипсин кристаллический;
в. химопсин;
г. рибонуклеаза;
д. дезоксирибонуклеаза;
е. террилитин.
3. Нормализующие внутриклеточное образование бронхиального секрета:
а. бромгексин;
б. мукосольван.
Ряд лекарственных средств, хотя и отнесены по классификации в определенные группы, оказывают смешанное действие. Часть отхаркивающих средств рефлекторного действия со слизистой желудка оказывают также непосредственное действие на слизистую бронха. Содержащиеся в них эфирные масла и другие компоненты выделяясь через дыхательные пути вызывают усиление секреции и разжижение мокроты.
ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТОВ И ОСОБЕННОСТИ ИХ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ.
Отхаркивающие средства, действующие непосредственно на слизистую бронхов (йодид калия, йодид натрия).
Препараты этой группы стимулируют секрецию бронхиальных желез, разжижают мокроту, активируют действие протеолетических ферментов, нормализуют тонус бронхиальной мускулатуры. Через 30 минут после приема внутрь йод обнаруживается в мокроте.
Йодид калия назначается в виде 3% раствора по 1ст. ложке 5-6 раз в день после приема пищи. В промежутках между приемом пищи запивается молоком. Через 5-6 дней приема рекомендуется делать перерыв 2-3 дня для избежания явлений йодизма. Продолжительность лечения 3 недели. Йодид калия меньше других препаратов йода раздражает слизистую желудка.
Для внутривенного введения используется йодид натрия. Выпускается в виде 10% раствора по 10 мл. Назначается по 3 мл. с постепенным увеличением дозы до 10 мл. На курс - 10-15 вливаний.
Лечение указанными препаратами должно быть прекращено при появлении симптомов иодизма: насморк, конъюнктивит, угревидная сыпь на коже (пациент, должен быть предупрежден о возможности таких проявлений).
При применении препаратов йода возможны и аллергические реакции-крапивница, отек Квинке, кожный зуд и другие.
Показания для назначения препаратов йода: хронический обструктивный бронхит (без явлений обострения), бронхиальная астма.
Назначение йодида калия при других легочных заболеваниях нецелесообразно, так как пациенты обращаются обычно в период обострения заболевания, препарат же оказывая непосредственное раздражающее действие на слизистую бронхов может привести к ухудшению состояния больного, усилению кашля.
Противопоказания для назначения:
1. Острые воспалительные процессы в бронхах и легких или обострение хронических легочных заболеваний;
2. Дерматиты;
3. Бронхорея (отделение большого количества мокроты);
4. Кровохарканье;
5. Заболевания желудка особенно в фазу обострения;
6. Патология щитовидной железы;
7. Непереносимость иода;
8. Беременность.