Доцент А.Т.Бойко

кафедра социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением

ГОУ ДПО СПбМАПО Росздрава»,

Применение научных методов в управлении, отражающее переход его от традиционного эмпирического к управлению научному, касается, прежде всего, методов разработки управленческих решений. Студента в медицинском ВУЗе профессионально учат принимать только медицинские решения, а когда он встречается с управленческой деятельностью, становится организатором здравоохранения, его надо обучать научным методам и технологии принятия различных управленческих решений.

Управленческое решение есть социальный акт, подготовленный на основе анализа и оценки, принятый в установленном порядке, имеющий директивное (установочное) значение, содержащий постановку целей и обоснование средств их достижения и организующий деятельность субъектов и объектов управления (Тихомиров Ю.А., 1983).

Решение, если оно продумано, является организующим труд документом, пусковым механизмом управленческого воздействия.

О.А. Дейнеко пишет: «Управленческое решение есть развернутый во времени логико-мыслительный, эмоционально-психологический и правовой акт, выполняемый руководителем в пределах своих полномочий единолично или с привлечением других лиц (коллегиальные решения)». Можно выделить следующие основные виды управленческих решений в здравоохранении:

q социальные (кадры, их подготовка, распределение, использование, условия их жизни и труда, охраны здоровья и отдыха и др.);

q медицинские (организация, качество, совершенствование, технология лечебно-диагностического процесса, профилактика, диспансеризация, реабилитация и др.);

q административные, организационные, распорядительные (регламентация, распределение и документальное оформление деятельности медицинского персонала; положения об учреждениях, должностные инструкции, регламенты работы, информационное обеспечение, таблица решений, организация их выполнения и контроля и т.д.);

q ресурсные (финансы, сеть, обеспечение лекарствами, медицинской и организационной техникой);

q хозяйственные (развитие материальной базы – строительство, реконструкция, капитальный и планово-предупредительный ремонт, эксплуатация зданий, оборудования и оснащения, использование транспортных средств, по всем видам снабжения, организации питания и др.);

q по организации контроля исполнения (создание системы планово-предупредительного, централизованно-децентрализованного контроля, обеспечивающего оперативную и надежную обратную связь, эффективное управление внедрением, оценка результатов и подготовка материалов для планов работ).

В зависимости от формы управляющего воздействия решения бывают 3-х степеней. Наивысшей из них является приказ, отражающий самую строгую императивную форму распорядительного воздействия, фиксирующий, что, кому, когда, где, как должно быть сделано и являющийся прямым обязательным предписанием. Следующей формой решения является распоряжение, ограниченное менее жесткими рамками принуждения, и, наконец, рекомендация, как наименее обязательная форма, допускающая уточнение и конкретизацию данного предписания.

По времени действия решений в здравоохранении они разделяются на долго-, средне- и краткосрочные.

Какие существуют теории принятия решения?

В условиях рыночных отношений большинство серьезных решений, сопряженных с риском, не может быть принято интуитивно, исходя лишь из предшествующего опыта и здравого смысла. Попытка принятия решения «на глазок» сплошь и рядом оканчивается неудачами. Для выработки наиболее рациональных решений в условиях риска используются научные методы, объединенные общим названием «исследование операций». Теорию решений, опирающихся на методы «исследования операций», называют теорией рациональных решений. Однако, наряду с математическими расчетами, на принимаемое решение оказывают весьма существенное влияние и обстоятельства, не поддающиеся строгому математическому анализу, например, отношение руководителя к своему выбору. Эти важнейшие обстоятельства относятся к сфере психологии. Поэтому в последнее время, наряду с теорией рациональных решений, применяют также психологическую теорию решений. Если теория рациональных решений отвечает на вопросы «какие расчеты обосновывают решение?», «какие из решений наилучшие?», то психологическая теория решений показывает, как люди фактически осуществляют выбор решения той или иной задачи, является ли их поведение при этом рациональным.

Управленческое решение должно отвечать следующим требованиям:

1. Иметь ясную целевую направленность.

2. Быть обоснованным, что означает обязательность мотивов выбора именно данного решения в ряду других возможных.

3. Иметь адресата, т.е. должно быть адресовано на конкретный управляемый объект.

4. Быть непротиворечивым, что означает его согласованность с предшествующими и предсказуемыми решениями.

5. Быть правомочным, опираться на требование правовых актов, нормативных документов, а также учитывать обязанности и права как руководителей, так и подчиненных.

6. Быть эффективным, что означает необходимость достижения наилучшего из возможных результатов при минимальных затратах сил и средств.

7. Быть конкретным как во времени, так и в пространстве, т.е. отвечать на вопросы как действовать, когда и где.

8. Быть своевременным, т.е. приниматься тогда, когда реализация этого решения может привести к требуемой цели.

9. По форме решение должно быть достаточно полным, кратким и четким, что означает возможность его реализации исполнителями без каких-либо дополнительных разъяснений и уточнений.

Для нормальной выработки научно обоснованного решения необходимо располагать:

1).Идеальной моделью, построенной на основе оптимальных данных, будущего функционирования объекта – больницы, МСЧ, поликлиники, диспансера или системы здравоохранения региона.

2).Моделью фактического состояния управляемого объекта, системы для сравнения ее с идеальной и нахождение отклонений, поиск «сбоев», рассогласований, проблемы и пр.

3).Необходимой системой оперативной информации и контроль для получения моделей фактического состояния объекта управления.

4).Обратной информацией, облаченной в статус «решения», направленного на устранение отклонений фактического состояния модели от идеального.