Основные положения

В стремлении понять, каким образом человек

Расшифровывает информацию о действительности

И организует ее, чтобы принимать решения

Или решать насущные задачи».

Словарь практического

Психолога

«Когнитивная терапия имеет лучшие или такие же

Результаты, как терапия антидепрессантами».

А.А. Александров

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Когнитивная терапия предполагает, что проблемы у индивида вытекают главным образом из неких искажений реальности, основанных на ошибочных предпосылках и допущениях.

Когнитивная терапия является подходом, центрированным на настоящем. Она директивна, активна, ориентировна на проблему.

Отсюда легко вывести формулу изменений: консультант помогает клиенту отыскать искажения в мышлении и научиться альтернативным, более реалистическим способам формулирования своего опыта.

Когнитивный подход к эмоциональным расстройствам изменяет взгляд человека на самого себя и свои проблемы. На переработку информации оказывает влияние систематическое передубеждение.

Когнитивный сдвиг можно по аналогии представить как компьютерную программу. Каждое расстройство имеет свою специфическую программу. Программа диктует вид вводимой информации, определяет способ переработки информации и результирующее поведение. При тревоге, например, активизируется «программа выживания»: индивид из потока информации выбирает «сигналы опасности» и блокирует «сигналы безопасности». Результирующее поведение будет состоять в том, что он будет чрезмерно реагировать на относительно незначительные стимулы как на сильную угрозу и будет отвечать избеганием. Нормальная программа правильно отобранных и проинтерпретированных данных заменяется «тревожной программой», «депрессивной программой», «панической программой» и т.д. Когда это случается, индивид испытывает симптомы тревоги, депрессии или паники.

С раннего детства на основе личного опыта и идентификации со значимыми другими личность формирует схемы убеждений, или когнитивные структуры. Люди формируют концепции о себе, других, о том, как функционирует мир. Эти концепции подкрепляются дальнейшим опытом научения и в свою очередь влияют на формирование других убеждений, ценностей и позиций.

Схемы могут быть адаптивными и дисфункциональными.

Типичныеранние негативные убеждения: «Я не такой, каким надо быть», «Со мной происходит что-то неладное», «Люди должны поддерживать меня и не должны критиковать, они должны соглашаться со мной и правильно понимать меня». Благодаря подобным убеждениям у этих людей легко возникают эмоциональные расстройства.

Другое частое убеждение было названо Беком условным предположением. Такие предположения, или позиции, начинаются с «если». Например: «Если я не смогу делать все в совершенстве, значит меня не будут уважать», «Если мне грубо отвечают, значит я ничего не значу».

v Когнитивное содержание эмоциональных нарушений.

Ÿ Когнитивная модель депрессии. Бек описывает когнитивную триаду при депрессии:

1. Негативное представление о себе. Депрессивный индивид воспринимает себя как неприспособленного, никчемного, отверженного.

2. Негативный взгляд на мир. Депрессивный индивид убежден в том, что мир предъявляет чрезмерные требования к человеку и воздвигает непреодолимые барьеры на пути к достижению целей. В мире нет ни удовольствия, ни удовлетворения.

3. Нигилистический взгляд на будущее. Депрессивный индивид убежден в том, что переживаемые им трудности непреодолимы. Эта безнадежность нередко приводит его к суицидальным мыслям.

У людей, склонных к депрессии часто отмечаются два условных предположения: «Если я не добьюсь успеха во всем, что я делаю, никто не будет меня уважать» и «Если человек не любит меня, значит я недостоин любви».

Ÿ Когнитивная модель тревожных расстройств. В мышлении тревожного клиента доминируют темы опасности, то есть он предполагает события, которые окажутся пагубными для него, для его семьи, для его имущества и для других ценностей.

Восприятие опасности тревожным клиентом основано на ложных предположениях или оно чрезмерно, в то время как нормальная реакция основана на более точной оценке риска и размеров опасности. Тревожные индивиды испытывают трудность в распознавании сигналов безопасности и других свидетельств, которые уменьшают угрозу опасности. Таким образом, в случаях тревоги когнитивное содержание вращается вокруг темы опасности, и индивид склонен преувеличивать вероятность вреда и уменьшать свою способность к совладанию.

Ÿ Мания. Предубежденное мышление маниакального клиента или клиента, склонного к завышенной оценке своих возможностей, способностей и достижений, противоположно депрессивному. Такие индивидуумы, блокируют негативный опыт или интерпретируют его как позитивный, и нереалистично ожидают благоприятные результаты от различных предприятий. Преувеличение достоинств, способностей и достижений приводит к чувству эйфории. Постоянная стимуляция, идущая от завышенной самооценки и чрезмерно оптимистических ожиданий, обеспечивает огромные источники энергии и вовлекает маниакального индивида в постоянную деятельность, направленную на достижение цели.

Ÿ Когнитивная модель панического расстройства. Клиенты с паническим расстройством, или со склонностью к панике, склонны рассматривать любой необъяснимый симптом или ощущение как признак неминуемой катастрофы. Из-за своего страха они постоянно прислушиваются к своим ощущениям и поэтому замечают и преувеличивают ощущения, которые проходят незамеченными у других людей. Такие клиенты имеют специфический когнитивный дефицит - они неспособны реалистически воспринимать свои ощущения и катастрофически их интерпретируют.

Клиенты, у которых был один или несколько приступов паники в конкретной ситуации начинают избегать этих ситуаций. Предчувствие такого приступа запускает множество вегетативных симптомов, которые затем неправильно интерпретируются как признаки неминуемого несчастья (сердечного приступа, потери сознания, удушья).

У клиентов со склонностью к панике часто развивается агорафобия. Они, в конце концов, не покидают своего дома, или могут отходить далеко от дома только в сопровождении, и ограничивают свою деятельность и общение.

Ÿ Когнитивная модель фобии. При фобиях имеется предчувствие физического или психологического ущерба в специфических ситуациях. Если клиент в состоянии избежать подобной ситуации, он не ощутит угрозы и сохранит спокойствие. Если же он попадает в такую ситуацию, то почувствует симптомы тревоги.

Страх перед отдельными ситуациями основан на преувеличенном представлении клиента об особых пагубных свойствах этих ситуаций. Так клиент со страхом тоннелей испытывает страх перед крушением в тоннеле и смерти от удушья.

При оценочных фобиях имеется страх неудачи в социальных ситуациях, на экзамене или публичном выступлении. Поведенческие и физиологические реакции на потенциальную опасность (отвержение, недооценка, неудача) могут мешать функционированию клиента до такой степени, что могут вызывать как раз то, чего боится клиент.

Ÿ Когнитивная модель параноидных состояний. Данное состояние характеризуется переоценкой собственного «Я», подозрительностью, ригидностью (негибкостью) суждений, сверхценными идеями*. Параноидный индивид приписывает другим людям пред-убедительное отношение к себе. Другие люди преднамеренно оскорбляют, вмешиваются, критикуют. В отличие от депрессивных клиентов, которые считают, что предполагаемые оскорбления или отвердение справедливы, параноидные клиенты считают, что другие третируют их несправедливо. Параноидные клиенты, в отличие от депрессивных, не отличаются низкой самооценкой. Они больше озабочены несправедливостью предполагаемых нападок и вторжений, чем действительными потерями.

Ÿ Когнитивная модель обсессий*** и компульсий**. Такие клиенты подвергают сомнению ситуации, которые большинством людей считаются безопасными. Обсессивные клиенты постоянно сомневаются, совершили ли они действия, необходимые для безопасности (например, включили ли газовую печь или закрыли ли на ночь дверь). Никакое разубеждение не устраняет страха. Главная их черта – чувство ответственности и убеждение, что они ответственны за совершение действия, которое может повредить им и их близким. Компульсивные клиенты предпринимают попытки уменьшить чрезмерные сомнения, выполняя ритуалы, предназначенные для нейтрализации и предупреждения несчастья.Например, компульсивное мытье рук может основываться на убеждении клиента, что он не устранил всю грязь, и микробы «кишат», создавая угрозу его здоровью.

Ÿ Когнитивная модель истерии. Такие клиенты по существу являются фантастами. Они сначала воображают свою проблему или соматическое расстройство, а затем испытывают ощущения, психические реакции, неосознанно строят взаимоотношения, «доказывающие» их представления о проблеме.

Ÿ Когнитивная модель анорексии. И компульсивное голодание представляет собой результат дезадаптивных убеждений, которые вращаются вокруг одного центрального предположения: «Вес и форма моего тела определяют мою ценность и мою социальную приемлемость». Вокруг этого предположения вращаются такие убеждения, как: «Я буду безобразна, если буду больше весить», «Единственная вещь, которую я могу контролировать – это мой вес» и «Если я не буду голодать, я начну полнеть – а это катастрофа!» Такие клиенты обнаруживают типичное искажение в переработке информации. Они неправильно интерпретируют симптомы наполнения желудка после приема пищи как признаки того, что они полнеют. Кроме того, они искаженно воспринимают свой образ на фотографии и в зеркале как более объемный, чем есть на самом деле.

& Дополнительно читайте текст «Основные формы страха».

v Когнитивные искажения.

Когнитивные искажения – это систематические ошибки в суждениях. Они очевидны при психологическом дистрессе.

Ÿ Персонализация – это склонность интепретировать события в аспекте личных значений. Например, человек, страдающий от застенчивости, может считать, что, как только он входит в аудиторию, все начинают оценивать его с критической точки зрения, и выискивают недостатки. Человек, страдающий депрессией, может считать, что все плохое, происходящее с ним в жизни, от того, что он неполноценен; увидев хмурый взгляд прохожего, думает: «Я ему не нравлюсь. Наверное, я – отвратителен». Человек со склонностью к мании может думать, что все вокруг восхищаются им, хотя это может не соответствовать реальности. Люди с параноидальными наклонностями считают, что все вокруг их ненавидят и даже в их отсутствие вынашивают планы мести или обмана.

Персонализация сказывается и на частоте переоценки происходящего, и на степени отрицательных чувств, переживаемые индивидуумом.

Ÿ Дихотомическое (биполярное) мышление. Такой клиент склонен мыслить крайностями в ситуациях, бьющих его по чувствительным местам. Например, при депрессии – по самооценке, при тревожности – по вероятности подвергнуться опасности. События воспринимаются без полутонов: либо как черные, либо как белые; хороши или плохие; прекрасные или ужасные. Нейтральные реакции окружающих могут восприниматься как непринятие, а улыбка может вызвать эйфорию и т.п.

Ÿ Выборочное абстрагирование (извлечение). Это оценки ситуации и выводы, сделанные на основе одной детали, извлеченной из контекста, при игнорировании другой информации. Например, при единственном кратковременном контакте с человеком который выглядел недовольным, сделан вывод: «У него ужасный характер!»

Ÿ Произвольные умозаключения. Бездоказательные или даже противоречащие очевидным фактам умозаключения. Например, мать, которая вынуждена содержать двоих детей, вернувшись с работы поздно вечером, заключает: «Я ужасная мать!».

Ÿ Сверхгенерализация. Это – неоправданное обобщение на основании единичного случая. Например, при единственной ошибке, ребенок заключает: «Я тупой, у меня ничего не получится!». Женщина, получившая негативный опыт общения с мужчиной, заключает: «Все мужчины подлецы».

Ÿ Преувеличение (катастрофизация). Это – преувеличение последствий каких-либо событий. Например: «Если я ошибусь, обо мне будут думать плохо, это ужасно, я такого не перенесу!».

***