Эпикриз

Кишкурно Светлана Игоревна 10.10.1952г., пенсионерка. Поступила с диагнозом OS: Незрелая возрастная катаракта была направлена в ГУ «РНПЦМ и ЭЧ» для планового хирургического лечения.

Домашний адрес: г.Витебск, ул. Чкалова д. 64 кв. 148. При поступлении предъявляла жалобы на снижение остроты зрения на левом глазу и мелькание мушек.

Диагноз направившего учреждения:
OD-Артифакия.

OS-Незрелая возрастная катаракта.

Данные офтальмологического статуса:

OD vis= 0.4 sph= -1.0 ax=0,7

Придаточный аппарат: без особенностей

Конъюнктива: без особенностей

Роговица: Чистая, прозрачная, блестящая.

ПК,зрачок, радужная оболочка: средней глубины,равномерная.

Влага прозрачная.

Зрачок округлый, d = 3 мм, РЗС живая.

Радужка спокойная. Артифакия.

Стекловидное тело: деструкция смешанная, умеренная.

Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, границы чёткие, артерии сужены, вены полнокровны.

OS vis= 0.1 sph= -2.5 ax=0,2

Придаточный аппарат: без особенностей

Конъюнктива: без особенностей

Роговица: Чистая, прозрачная, блестящая.

ПК,зрачок, радужная оболочка: средней глубины,равномерная.

Влага прозрачная. Зрачок округлый, d = 3 мм, РЗС живая.

Радужка спокойная.

Стекловидное тело: деструкция смешанная, умеренная.

Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, границы чёткие, артерии сужены, вены полнокровны.

Проведены офтальмологические обследования:

-биометрия

-расчет ИОЛ

-авторефрактометрия

Выставлен клинический диагноз:

Основной: ОU: Миопия приобретённая, прогрессирующая, анизометропическая, слабой степени, без астигматизма.

ОD: Артифакия. Периферическая витреохориоретинальная дистрофия.

ОS: Незрелая возрастная катаракта.

Назначено лечение:

1. Режим IIIa

2. Диета № 15

3. С целью коррекции выявленных нарушений пациенке рекомендовано хирургическое лечение: OS – микрохирургическая операция с применением оптических систем. Факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ.

4. Медикаментозное лечение после операции:

Инстилляция в OS: Sol. Mesotoni 0.2 ml по 2 капли 1 раз в день.

OS: Корнерегель за веко 3 раза в день.Cefazolini 1,0 с Sol. Novocaini 0,25% - 0,3 в/в 2 р.в день в течение 5 дней

5. Оперативное лечение: OS: Факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ модели SN60WF 19OD

Рекомендации:

· Наблюдение у офтальмолога по месту жительства.

· Инстилляции в левый глаз Макситрол 2 капли 3 р/д 12 дней.

· Противопоказан физический труд, поднятие тяжестей и резкий наклон головы.

· Прием гипотензивных препаратов по назначению терапевта.

Литература:

I. Учебная история болезни Л.В.Дравица, Ф.И.Бирюков, Е.В.Конопляник

II. Ерошевский Т.И. “Глазные болезни” М: Медицина 1983г.