Дополнительные методы иследования

1 2

Расспрос

Паспортная часть

Полное имя больного:

………………………………………………………………………………………………………………………

Дата рождения:………………………….19….г

Возраст:………………………..

Домашний адрес:

…………………………………………………………………………………………………………………………………..

Место работы:……………………………………………………………………………

Должность:……………………………………………………………………………………………….

Дата поступления……..20….г Дата выписки……..20….г

Дата начала курации….....20….г Дата окончания курации……20….г

Основное заболевание………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Фоновое заболевание…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Осложнение…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Сопутствующие заболевания……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Жалобы

Основные жалобы:

Сопутствующие жалобы:

Общие жалобы:

сон…………………………………………… аппетит………………………………………….

стул………………………………………….. мочеиспускание…………………………..

3. Анамнез заболевания:

Анамнез жизни

Наследственность

Перенесенные заболевания

Диетический анамнез

Гинекологический анамнез

Аллергологический анамнез

Санитарно-эпидемиологический анамнез

Экологический анамнез

Профессиональный анамнез

Страховой анамнез

ОБЩЕКЛИНИЧЕСКОЕ ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Общий осмотр

вес……………кг Индекс Кетле:………кг/м²

рост…………..см

Температура(c⁰)…………

Индекс Кетле:………..кг/м²

o дефицит веса - 18

o нормальный вес - 18-25

o избыточная масса тела - 25-29

o ожирение - 30-39

o патологическое ожирение - более 40

тип телосложения:

o нормостеник

o астеник

o гиперстеник

................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Дыхательная система

Осмотр

Пальпация

Перкуссия

Топографическая перкуссия

Верхушки лёгких

сторона	спереди	сзади
справа
слева

Дыхательная подвижность нижнего края лёгких

Топографические линии	Правое легкое	Левое лёгкое
Парастернальная линия
Среднеключичная линия
Передняя подмышечная линия
Средняя подмышечная
Задняя подмышечная линия
Лопаточная линяя
Паравертебральная линия

Дыхательная подвижность нижнего края легких

	правого	левого
Среднеключичная
Средняя подмышечная
Лопаточная линяя

Аускультация…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………......

Сердечно-сосудистая система

Осмотр и пальпация

Перкуссия

Границы относительной сердечной тупости

правая
левая
верхняя

Границы абсолютной сердечной тупости

правая
левая
верхняя

Аускультация

АД______/_____мм Hg

ЧСС_____/мин. Пульс______/мин.

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...............................................................................................................................................

Пищеварительная система

осмотр

Пальпация

Границы абсолютной печеночной тупости по Курлову:

Правая среднеключичная линия……..см

Правая срединная линия……..см

Левая реберная дуга.........см

Аускультация

Мочевыделительная система

Эндокринная система

Нервная система

Предварительный диагноз

План обследования (с указанием ожидаемых результатов)

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИСЛЕДОВАНИЯ

1. Общий анализ крови

дата
RBC(эритроциты)	Х10¹²/l	X10¹²/l	X10¹²/l
WBC(лейкоциты)	X10⁹/l	X10¹²/l	X10⁹/l
Hb(гемоглобин)	g/l	g/l	g/l
цветной показатель
базофилы
эозинофилы
нейтрофилы:

палочкоядерные
сегментоядерные
лимфоциты
моноциты
тромбоциты
ESR(СОЭ)	Mm/h	Mm/h	Mm/h

Клиническая оценка:

2. Биохимический анализ крови

Показатель/дата	норма

клиническая оценка:

3. общий анализ мочи

Показатель/дата
цвет
прозрачность
плотность
белок
Эпителиальные клетки
WBC(лейкоциты)
RBC(Эритроциты)