Сердечно-сосудистая система

Исследование артерий и вен:

1. Видимая пульсация артерий: сонных, конечностей и др. Симптом "червячка". Состояние вен шеи (венный пульс не выражен, положительный, отрицательный), конечностей).

2. Состояние артерий при пальпации (височных, сонных, дуги аорты), их извилистость.

3. Артериальный пульс на лучевых артериях:

а) сравнение пульса на обеих лучевых артериях;

б) ритм;

в) частота, наличие дефицита пульса (чему он равен);

г) наполнение;

д) напряжение;

е) величина;

ж) форма (скорость) пульса.

4. Пульс на тыльной поверхности стопы.

5. Псевдокапиллярный пульс Квинке.

6. Выслушивание сонных и бедренных артерий и яремной вены (шум волчка, Виноградова-Дюрозье и др.)

7. Артериальное давление (АД в мм рт. ст.) на плечевых артериях. При необходимости измеряется также на бедрен­ных артериях.

Осмотр и пальпация области сердца:

1. Выпячивание области сердца - сердечный горб.

2. Видимая пульсация в области сердца, надчревная.

3. Верхушечный толчок:

а) локализация;

б) ширина (площадь): локализованный или разлитой;

г) сила: нормальный, ослабленный, усиленный;

е) форма: приподнимающий, куполообразный.

4. Дрожание в области сердца (симптом "кошачьего мурлыканья"), локализация, в какую фазу работы сердца определяется.

5. Пальпаторная болезненность и зоны гиперстезии.

Перкуссия сердца:

1. Границы относительной и абсолютной сердечной тупости (порядок определения: правая, левая, верхняя границы).

2. Ширина сосудистого пучка (в см).

3. Конфигурация сердца: нормальная, митральная, аор­тальная.

4. Поперечник относительной тупости сердца (в см)

Аускультация сердца:

1. Тоны сердца; количество, частота, ритм, громкость (ясные, глухие). Соотношение силы тонов: усиление или ослабление одного из тонов с указанием локализации. Расщепление или раздвоение тонов. Ритмы: галопа (какой именно), перепела.

2. Шумы: отношение к фазам сердечной деятельности,их громкость, места максимального выслушивания, прове­дение, тембр, продолжительность. Шум трения перикар­да. Симптом Сиротинина-Куковерова.

Для уточнения картины аускультативных данных больной должен обследоваться в положении стоя, лежа на спине, лежа на левом боку, в покое и после физической на­грузки.