Клинические соображения

Результаты Луисвилльского исследования близнецов и других работ подтверждают преимущества, которые дает рассмотрение темперамента как фактора риска детского травматизма. Однако установить факторы риска травматизма — еще не значит его предотвратить.

Практикующий педиатр У. Кэри [Сагеу, 1985] считает, что клиническая оценка различий в темпераменте детей помогает родителям справляться с детьми. Чтобы предотвратить травмы, надо заставить врачей обращать больше внимания на темперамент ребенка, родителей и уровень развития ребенка. Помимо обычных советов о том, как дома избавиться от опасностей, врачи могут указать родителям на особенности поведения ребенка и на связанный с ними риск. Например, если родителям приходится управляться с активным, раздражительным, малоспящим ползунком-ходунком (в особенности мальчиком), то кратких упоминаний о безопасности может оказаться недостаточно. Еще серьезнее надо предостерегать родителей, если подверженного травмам ребенка воспитывает вялая, эмоционально неустойчивая мать. Уровень необходимой осторожности действительно возрастает по мере того, как все больше характеристик, перечисленных в таблице, соответствуют поведению ребенка и родителей.

Если ребенок уже получил травму, врачу надо проявить особое внимание к темпераменту ребенка и родителей — не для поиска виноватых, а для установления контроля над травматизмом. Так как с некоторыми детьми, подверженными травмам из-за особенностей темперамента, несчастный случай, вполне вероятно, может повториться, активное вмешательство врача становится более чем уместным. Если есть подозрение, что темперамент ребенка (или родителя) имеет отношение к несчастному случаю, надо рассказать родителям о тех свойствах темперамента, которые повышают риск. Конечно, родители не в силах изменить темперамент ребенка (или свой собственный), но они могут усилить меры безопасности. Если малыш, например, очень активен, родители могут убрать большую часть предметов из зоны его досягаемости, закрепить неустойчивую мебель и установить перила лестницы на удобной для ребенка высоте. Если ребенок плохо спит, надо проанализировать все возможные опасности, с которыми он может случайно или по неразумению столкнуться в доме, блуждая по ночам.

Клиническое использование знаний о темпераменте не даст таких впечатляющих результатов, как создание для ребенка более безопасной среды. Это первая линия защиты. Устранить возможность пожара, хранить домашние химикаты в надежном месте, обеспечить транспорт привязными ремнями — все это благоразумные меры, независимо от того, предрасполагает ли поведение ребенка к травматизму или нет. Тем не менее, наш опыт подсказывает, что врачам, дающим советы, как уберечь ребенка от несчастного случая, надо учитывать также темперамент ребенка (и родителей).