Согласие на обработку персональных данных

Я,_____________________________________________________________________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)

проживающий (ая) по адресу,______________________________________________
_______________________________________________________________________,
место регистрации_______________________________________________________

_______________________________________________________________________,
наименование документа, удостоверяющего личность_________________________ серия ________ номер _______________________ кем выдан___________________

_______________________________________________________________________дата выдачи _________________________ выражаю свое согласие на обработку следующих моих персональных данных: фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата, место рождения, адрес регистрации, образование, профессия, место работы, должность, место учебы и любая иная информация, относящаяся к моей личности, доступная или известная в любой конкретный момент времени (далее - персональные данные) государственным бюджетным учреждением Астраханской области «Служба реализации социальных программ для молодежи, расположенному по адресу: 414000 г. Астрахань, ул. Ленина, дом 28 (далее - оператор) в целях участия в областном конкурсе проектов антинаркотической направленности

(далее – конкурс) и оформления всех необходимых документов, требующихся в процессе подготовки и проведения конкурса, а также последующих мероприятий, сопряженных с конкурсом путем сбора, систематизации, накопления, хранения, использования, распространения (в том числе передачи), обезличивания, а также на уточнение (обоснованное изменение), блокирование, уничтожение и осуществление иных действий с моими персональными данными с учетом действующего законодательства как ручным, так и автоматизированным способами на срок с момента подписания настоящего согласия и до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих информацию с персональными данными, установленных оператором.

Я оставляю за собой право в случае неправомерного использования предоставленных данных согласие отозвать, предоставив в адрес оператора письменное заявление.

Настоящим я подтверждаю, что в случае необходимости предоставления персональных данных для достижения указанных выше целей третьим лицам, оператор вправе в необходимом объеме раскрывать для совершения вышеуказанных действий информацию обо мне лично (включая мои персональные данные) таким третьим лицам, их агентам и иным уполномоченным лицам, а также предоставлять таким лицам соответствующие документы, содержащие такую информацию, для обработки персональных данных на основании настоящего согласия.

______________________________ /___________________/_____________________ (подпись) (ФИО) (дата)

Согласие на обработку персональных данных несовершеннолетнего

Я,____________________________________________________________________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество - мать, отец, опекун и т.д.)

проживающий (ая) по адресу__________________________________________________ _______________________________________________________________________,
место регистрации_________________________________________________________
_______________________________________________________________________,
наименование документа, удостоверяющего личность________________________________
серия __________ номер ____________________ кем выдан_______________________ _______________________________________________________________________

дата выдачи _________, выражаю свое согласие на обработку персональных данных_________ _______________________________________________________________________

______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего, дата рождения)

чьим законным представителем я являюсь, а также моих следующих персональных данных: фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата, место рождения, адрес регистрации, образование, профессия, место работы, должность, место учебы и любая иная информация обо мне лично и относящаяся к личности, официальным представителем которой я являюсь, доступная или известная в любой конкретный момент времени (далее - персональные данные) государственным бюджетным учреждением Астраханской области «Служба реализации социальных программ для молодежи, расположенному по адресу: 414000 г. Астрахань, ул. Ленина, дом 28 (далее – оператор), в целях участия в областном конкурсе «Право на жизнь» (далее – конкурс) и оформления всех необходимых документов, требующихся в процессе подготовки и проведения конкурса, а также последующих мероприятий, сопряженных с конкурсом путем сбора, систематизации, накопления, хранения, использования, распространения (в том числе передачи), обезличивания, а также на уточнение (обоснованное изменение), блокирование, уничтожение и осуществление иных действий с персональными данными личности, официальным представителем которой я являюсь, с учетом действующего законодательства как ручным, так и автоматизированным способами на срок с момента подписания настоящего согласия до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих информацию с персональными данными, установленными оператором.

Я оставляю за собой право в случае неправомерного использования предоставленных моих и персональных данных личности, официальным представителем которой я являюсь, согласие отозвать, предоставив в адрес оператора письменное заявление.

Настоящим я подтверждаю, что в случае необходимости предоставления персональных данных личности, официальным представителем которой я являюсь, для достижения указанных выше целей третьим лицам оператор вправе в необходимом объеме раскрывать для совершения вышеуказанных действий информацию обо мне лично (включая мои персональные данные), о личности (включая персональные данные), официальным представителем которой я являюсь, таким третьим лицам их агентам и иным уполномоченным лицам, а также предоставлять таким лицам соответствующие документы, содержащие такую информацию, для обработки персональных данных на основании настоящего согласия.

___________
(дата)

_________________________________ /________________________________/
(подпись представителя несовершеннолетнего фамилия, имя, отчество)


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



double arrow
Сейчас читают про: