2015-05-27
352
Безусловно, переболеть детскими инфекциями лучше в раннем возрасте, потому что подростки и люди старшего возраста болеют намного тяжелее с гораздо более частыми осложнениями.
Однако осложнения отмечаются и у малышей раннего возраста. И все эти осложнения достаточно тяжелые. До введения вакцинации летальность (смертность) при этих инфекциях была около 5-10%.
Общей чертой всех детских инфекций является то, что после заболевания развивается стойкий иммунитет. На этом свойстве основана их профилактика – разработаны вакцины, которые позволяют сформировать иммунологическую память, обуславливающую невосприимчивость к возбудителям этих инфекций. Вакцинацию проводят в возрасте 12 месяцев однократно. Разработаны вакцины от кори, краснухи и эпидемического паротита. В российском варианте все эти вакцины вводят раздельно (корь-краснуха и паротит). Как альтернатива возможна вакцинация импортной вакциной, содержащей все три компонента. Эта вакцинация переносится достаточно хорошо, осложнения и нежелательные последствия бывают крайне редко.
Ветряная оспа — острое инфекционное заболевание, со-провождающееся повышением температуры тела и папу-ло-везикулезной сыпью на коже и слизистых оболочках. Чаще поражаются дети в возрасте до 10 лет. Источником инфекции является больной человек, начиная с последних дней инкубационного периода до 9-го дня с момента появления сыпи. Путь передачи — воздушно-капельный. Восприимчивость к ветряной оспе очень высокая, практически всеобщая, но дети старше десяти лет и взрослые болеют редко. Заболевание оставляет прочный пожизненный иммунитет. Входными воротами инфекции служат слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Вирус дермот-ропен — сосредоточивается в коже.
Инкубационный период — от 10 до 21 дня (чаще 14 дней). Высыпания обычно возникают одновременно с повышением температуры или на несколько часов позже. Появление сыпи происходит без какой-либо очередности. Она отмечается на лице, волосистой части головы, туловище, конечностях и часто сопровождается зудом. Лечение ветряной оспы, протекающей без осложнений, заключается в гигиеническом содержании больного, предупреждении вторичной инфекции. В детском коллективе необходима изоляция больных.
---------------------------------------
Коклюш — острая инфекционная болезнь, вызываемая палочкой коклюша и характеризующаяся циклическим течением и приступами спазматического кашля.
Источником инфекции является больной человек, который наиболее заразен для окружающих в катаральном и начале спазматического периода болезни и выделяет возбудителя в окружающую среду до 4—6 недель. Источником инфекции могут быть также больные со стертыми и бессимптомными формами инфекции. Путь передачи — воздушно-капельный. Входными воротами инфекции являются верхние дыхательные пути, где палочка размножается. Инкубационный период продолжается 2—15, чаще 5—9 дней. Вначале у больных возникают катаральные явления, повышается температура, затем начинаются приступы кашля, нарушения сна, аппетита и др. Возможно развитие осложнений в виде ларингита, бронхита, бронхопневмонии.
Важную роль в лечении больных коклюшем играют правильно организованные режим и уход. При наличии осложнений назначают антибактериальные препараты и симптоматическое лечение. В ранней стадии болезни используется специфический противококлюшный гамма-глобулин. Профилактика коклюша в детском коллективе заключается в изоляции больных детей в возможно ранние сроки, обычно в домашних условиях в отдельной комнате или за ширмой. Госпитализации подлежат больные с тяжелой и осложненной формами коклюша, особенно дети до двух лет, дети из семей, где имеются дети в возрасте до года, не болевшие коклюшем. Применяются также прививки.
Скарлатина — острая инфекционная болезнь, характе-ризующаяся лихорадочным состоянием, общей интоксикацией, ангиной, мелкоточечной сыпью. Возбудителем скарлатины являются токсикогенные и вирулентные гемолитические стрептококки группы А, источником инфекции — больные или бактерионосители. Основной путь передачи скарлатины — воздушно-капельный. Выделение возбудителя из организма больного или бациллоносите-ля происходит главным образом с секретом слизистых оболочек зева и носоглотки при кашле, чихании, разго-воре. Заражение возможно также через инфицированные вещи (игрушки, чашки, блюдца, ложки и др.), а также через третьих лиц, через зараженные возбудителем молоко и молочные продукты (мороженое, крем и др.). Входными воротами для возбудителя скарлатины явля-ется слизистая зева и глотки.
Инкубационный период длится от 1 до 12, чаще 2—7 дней. Заболевание начинается остро, характеризуется бы-стрым подъемом температуры, недомоганием, головной болью и болями в горле при глотании. Ангина — постоян-ный и типичный спутник скарлатины. Слизистая оболочка нёбных миндалин резко гиперемирована, иногда появ-ляются налеты в лакунах или на поверхности миндалин. Подчелюстные лимфатические узлы припухают и стано-вятся болезненными. Язык вначале обложен, со 2—3-го дня начинает очищаться с кончика и к 4-му дню становит-ся ярко-красным, с выступающими сосочками («малино-вый язык»). В 1—2-е сутки болезни на коже появляется ярко-розовая или красная мелкоточечная сыпь на гипере-мированном фоне, сопровождающаяся зудом. Она особенно обильна в нижней части живота, паховой области, на ягодицах, внутренней поверхности конечностей. В конце 1-й и начале 2-й недели кожа начинает шелушиться. Осложнения заболевания частые и разнообразные, особенно при тяжелых формах болезни.
Лечение скарлатины основано на применении антиби-отиков, общеукрепляющих и дезинтоксикационных средств и др. Профилактика инфекции в детском коллективе заключается в том, что независимо от тяжести скарлатины больной подлежит изоляции. В домашних условиях больного помещают в отдельную комнату или за ширму, выделяют отдельную посуду, игрушки, постельные принадлежности и полотенце.
----------------
Дифтерия — острая инфекционная болезнь, характе-ризующаяся воспалительным процессом в зеве, гортани, трахее с образованием фибринозных налетов и явлениями интоксикации. Чаще поражает детей. Возбудителем является дифтерийная палочка, источником инфекции — больной дифтерией или бактерионоситель токсикогенных штаммов возбудителя. Основной механизм передачи ин-фекции — воздушно-капельный. Передача возбудителя через различные предметы (белье, одежду, посуду, игруш-ки) играет второстепенную роль. Входными воротами ин-фекции служат слизистые оболочки зева, носа и верхних дыхательных путей, реже она проникает через конъюнк-тиву глаз, слизистую оболочку наружных половых органов и поврежденную кожу. Инкубационный период длится от 2 до 10 дней. В зависимости от локализации процесса наблюдается большое разнообразие клинических форм болезни.
Основным болезнетворным фактором дифтерии яв-ляется дифтерийный токсин. Принято различать диф-терию зева (наиболее частая форма), гортани, носа, трахеи и бронхов, наружных половых органов, глаз, кожи. У больного вначале развивается общая слабость, появляются боли при глотании, повышается температура тела, возможна рвота, в зеве обширные налеты, нёбные миндалины резко увеличены, отечны. Осложнения диф-терии связаны со специфичным воздействием токсина и находятся в прямой зависимости от сроков начала лечения, отмечаются со стороны сердечно-сосудистой системы (ранние расстройства кровообращения, миокар-диты), нервной системы (периферические параличи, моно- и полиневриты), почек (токсический невроз), легких (пневмония).
Больного дифтерией необходимо изолировать, лечение осуществляется с применением антитоксической сыворот-ки, антибиотиков и др. Профилактика инфекции в детском коллективе заключается в активной иммунизации детей. Первичная вакцинация производится в возрасте 5— 6 месяцев адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столб-нячной вакциной (АКДС), которая вводится внутримышечно трехкратно по 0,5 мл с интервалом в 30—40 дней. Ревакцинация тем же препаратом в дозе 0,5 мл проводится следующим образом: первая — через 1,5—2 года после законченной первой вакцинации; вторая — через 6 лет после первой; третья — в возрасте 11 лет. Лица старше 12 лет подлежат вакцинации по эпидемическим показа-ниям.В эпидемическом очаге проводится заключительная дезинфекция.
Корь. Острое высококонтагиозное заболевание, сопровождающееся лихорадкой, воспале-нием слизистых оболочек, сыпью. Возбудитель относится к группе миксовирусов, в своей структуре содержит РНК. Источником инфекции является больной корью в течение всего катарального периода и в первые 5 дней с момента появления высыпаний.
Вирус содержится в микроскопически малых частицах слизи носоглотки, дыхатель-ных путей, которые легко рассеиваются вокруг больного, особенно при кашле и чихании. Возбудитель нестоек. Он легко гибнет под влиянием естественных факторов внешней среды, при проветривании помещений. В связи с этим передача инфекции через третьих лиц, предметы ухода, одежду и игрушки практически не наблюдается. Восприимчивость к кори необычайно высока среди не болевших ею лиц любого возраста, кроме детей первых 6 мес. (особенно до 3 мес.), обладающих пассивным иммунитетом, полученным от матери внутриутробно и при грудном вскармливании. После кори вырабатывается прочный иммунитет.
С момента заражения до начала заболевания в типичных случаях проходит от 7 до 17 дней. В клинической картине выделяют три периода: катаральный, период сыпи и период пигментации. Катаральный период продолжается 5-6 дней. Появляются лихорадка, кашель, насморк, конъюнктивит, имеются покраснение и отечность слизистой оболочки глотки, не-много увеличиваются шейные лимфатические узлы, в легких выслушиваются сухие хрипы. Через 2-3 дня на слизистой оболочке неба появляется коревая энантема в виде мелких розо-вых элементов. Почти одновременно с энантемой на слизистой оболочке щек можно выявить множество точечных белесоватых участков, представляющих собой фокусы дегенерации, некроза и ороговения эпителия под влиянием вируса.
В период сыпи значительно больше выражены катаральные явления, отмечается све-тобоязнь, слезотечение, усиливается насморк, кашель, явления бронхита. Наблюдается но-вый подъем температуры до 39-40 градусов, состояние больного значительно ухудшается, отмечаются вялость, сонливость, отказ от еды, в тяжелых случаях бред и галлюцинации. На коже лица появляется первая коревая пятнисто-папулезная сыпь, располагаясь вначале на лбу и за ушами. Величина отдельных элементов от 2-3 до 4-5 мм. Сыпь в течение 3 дней по-степенно распространяется сверху вниз: в первый день преобладает на коже лица, на 2 день становится обильной на туловище и руках, к 3 дню покрывает все тело
Лечение. В основном в домашних условиях. Следует проводить туалет глаз, носа, губ. Обильное питье должно обеспечить потребность организма в жидкости. Пища - полноцен-ная, богатая витаминами, легко усвояемая. Симптоматическая терапия включает противо-кашлевые, жаропонижающие, антигистаминные препараты. При неосложненной кори к ан-тибиотикам прибегать, как правило, не приходится. Их назначают при малейшем подозрении на бактериальное осложнение. При тяжелом состоянии больных применяют кортикостероиды коротким курсом в дозе до 1 мг/кг веса человека.
