Г. Совместный осмотр с зав.отд. Байжигитовой Н.Б

Состояние пациентки с улучшением, значительно уменьшился кожный зуд, нормализовался стул, аппетит хороший, жалоб особых не предъявляет.

Объективные данные: Общее состояние ближе к удовлетворительному. Сознание ясное. Интенсивность желтушности кожных покровов и склер несколько уменьшается. Отеков нет. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка симметричная. ЧДД–17 мин. В легких дыхание везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС-71 уд.в 1 мин., АД 120/60 мм рт ст. Язык умеренно обложен желтым налетом у корня языка. Живот при пальпации мягкий, без болезненный, печень у края реберной дуги, безболезненная. Симптом флюктуации отрицательный. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул однократный, оформленный.

В связи с улучшением состояния пациентка готовится к выписке.

Зав.отделением: Байжигитова Н.Б.

Леч.врач асс.каф. Шамшидинова М.А.

06.10.2014г Этапный эпикриз.

Больная Колпакова Л.Ю. находится на стационарном лечении с 26.09.14г.

Клинический диагноз:

Основной: Вторичный биллиарный цирроз печени с портальной гипертензией в стадии субкомпенсации, осложненный асцитом. Класс тяжести В по Чайлд-Пью.

Сопутствующий: ЖДА средней степени тяжести

Жалобы при поступлении: на чувство дискомфорта в правом подреберье, увеличение живота в объеме, периодическое колебание температуры тела до 37,0С, периодическую тошноту, выраженную общую слабость, быструю утомляемость, головокружение, кожный зуд, плохой сон.

An. Morbi: Считает себя больной с 2004 года когда начали беспокоить боли в правом подреберье, желтушность кожных покровов обратилась в поликлинику по месту жительства где был выявлен вирусный гепатит В, проходила лечение в инфекционной больнице, после выписки отмечалось значительное улучшение состояния, диету не соблюдала, не наблюдалась. Данное ухудшение с февраля месяца данного года когда начал беспокоить кожный зуд, пожелтение кожных покровов, общая слабость обследовалась в частной клинике высиавлен диагноз Цирроз печени в исходе вирусного гепатита В, но особого лечения не получала, соблюдала диету отмечалось улучшение состояния. В августе месяце данного года после погрешности в диете (шашлык, пиво) состояние резко ухудшилось, появилась общая резкая слабость, желтушность кожных покровов, увеличение живота, тошнота, рвота, отеки на ногах была вызвана БСМП госпитализирована в платное терапевтическое отделение ГКБ №7 с диагнозом Цирроз печени в исходе вирусного гепатита В, после выписки отмечалось улучшение состояния живот уменьшился в объеме, появился аппетит, но сохранялась желтушность кожных покровов и появился сильный кожный зуд,в связи с чем в плановом порядке направлена в ГКБ №1 гастроэнтерологическое отделение.

An. Vitae: Туберкулез, кож вен заболевания отрицает, страдает геморроем. Наследственность отягощена со стороны матери и отца, оба страдают заболеваниями печени. Переливания крови не было.

Аллергоанамнез: аллергии на лекарства и пищевые продукты отрицает.

Объективно при поступлении: Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение нормостеническое, питание удовлетворительное. Кожные покровы сухие, желтушного цвета, на ладонях имеются пальмарная эритема в области грудной клетки имеются сосудистые звездочки, единичные пятна Тужилина, склеры желтушные. Следы расчесов на ногах и руках. Периферические лимфоузлы: не увеличены. Пастозность на ногах. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка симметричная. ЧДД–17в мин. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Перкуторно-границы относительной сердечной тупости не расширены. Аускультативно - тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС-76 уд.в 1 мин., АД 140/70 мм рт ст. Язык умеренно обложен желтым налетом у корня языка.Живот несколько увеличен, участвует в акте дыхания, умеренно чувствителен в эпигастрии, в правом подреберье, печень по краю реберной дуги, безболезненная. Симптом флюктуации слабо положительный. Селезенка не пальпируется, без болезненная.Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное, стул склонен к запорам.

Лабораторные исследования.

Амбулаторные обследования:

Электоролиты от 04.09.14 г: калии-3,7 ммоль/Л; натрии-130 ммоль/л: Са ионизированный 1,25 ммоль/л.

Коагулограмма от 03,09.14г: АКТ 65%, АПТВ-43,9; ПТИ-43% ПВ-23,4; Фибриноген А-2,01г/л; тромбиновая вр-18,5; МНО-2,25.

ИФА на вирус ГепВ,С от 27.08.14г: HbsAg(-); Anti-HCV(-).