Антиноцицептивная система

• это иерархическая совокупность нервных структур на разных уровнях ЦНС, с собственными нейрохимическими физиологическими механизмами, способная тормозить деятельность болевой (ноцицептивной) системы.

Структуры антиноцицептивнои системы:

• АНЦ-структуры среднего, продолговатого и спинного мозга. Главные из них: серое околоводопроводное вещество, ядра шва и ретикулярной формации, а также желатинозная субстанция спинного мозга.

• АНЦ-структуры гипоталамуса.

• АНЦ-структуры второй соматосенсорной зоны коры.

4 вида антиноцицептивных систем:

1. Нейронная опиатная система (эндорфины, энкефалины)

2. Нейронная неопиатная система (каннабиоиды, серотонин, норадреналин, дофамин, ГАМК, глицин)

3. Гормональная опиатная система (бета-эндорфин)

4. Гормональная неопиатная система (вазопрессин, окситоцин, ангиотензин, нейротензин)

4 механизма действия антиноцицептивной системы:

§ Срочный механизм.

• Возбуждается действием болевых стимулов, используют систему нисходящего тормозного контроля. Он быстро ограничивал афферентное ноцицептивное возбуждение на уровня задних рогов спинного мозга. Этот механизм участвуя в конкурентной аналгезии (обезболивании), т е болевая реакция подавляется, если одновременно действует другой болевой стимул

§ Коротко действующий механизм.

• Запускается гипопаламусом, вовлекая систему нисходящего тормозного контроля среднего, продолговатого и спинного мозга. Этот механизм ограничивая болевое возбуждение не только на уровне спинного мозга, но и выше, активируется стрессогенными факторами

§ Длительно действующий механизм.

• Активируется при длительной боли. Центры его находятся в гипоталамусе. Вовлекается система нисходящего тормозного контроля. Этот механизм ограничивая восходящий поток болевого возбуждения на всех уровнях ноцицепивиой системы. Этот механизм подключает эмоциональную оценку и придан эмоциональную окраску боли

§ Тонический механизм.

• Поддерживает постоянную активность антиноцицептивной системы. Центры его находятся в орбитальной и фронтальной областях коры, расположенных за лбом и глазами Обеспечивая постоянное тормозное влияние на активность ноцицептивной структуры на всех уровнях. Важно отметить, что это происходит даже при отсутствии боли. Таким образом, с помощью антиноцицептивных структур коры больших полушарий головного мозга можно заранее подготовится и затем при действии болевого раздражителя уменьшить болезненные ощущения.

Сегментарное ингибирование:

• Неноцицептивное раздражение снижает болевые ощущения - теория «входных ворот»

Теория "воротного контроля":

• Первый механизм действие толстых периферических волокон, закрывающих ворота, заключается в том, что боль, возникающая в глубоких тканях, таких как мышцы и суставы, уменьшается контрраздражением, механическим растиранием поверхности кожи или использованием раздражающих мазей

• Второй механизм (закрытие ворот изнутри) вступает в действие в случае активации нисходящих тормозных волокон из ствола мозга, либо их прямой стимуляцией, либо гетеро сегментарной акупункryрой (низкочастотная высокоинтенсивная периферическая стимуляция). В этом случае нисходящие волокна активируют интернейроны, расположенные в поверхностных слоях задних рогов, постсинаптически ингибирующих желатинозные клетки, предотвращая тем самым передачу информации выше.

Центральное нисходящее ингибирование:

• Нисходящие антиноцицептивные волокна ингибируют афферентное проведение сигнала по ноцицептивным путям благодаря пре- и постсинаптичекому торможению посредством высвобождения тормозных нейромедиаторов (глицина, гамма аминомасляной кислоты, аденозина и других)

• Дополнительное ноцицептивное раздражение (в другой области) - диффузное антиноцицептивное ингибирующее влияние (DNIC- diffuse nociceptive inhibitory control)