IV. Анамнез жизни (anamnesis vitae)

1. Общий анамнез жизни:

А. Перечислить перенесенные инфекционные заболевания (гепатит, туберкулез и др.), соматические (острые и хронические), венерические, психические болезни, травмы и операции.

Б. Аллергологический анамнез (не было ли у беременной и у родственников приступов бронхиальной астмы, отека Квинке, крапивницы, потери сознания, чем они обусловлены – приемом лекарственных веществ, пищевых продуктов или укусом насекомых? В каком году они были у больной? В историю родов вписать: в каком году, на что, какие были реакции?).

В. Наследственность (есть ли в семье наследственные болезни).

2. Специальный анамнез:

А. Менструальная функция (возраст первой менструации, регулярность, продолжительность, объем кровопотери, болезненность, дата последней менструации).

Б. Половая функция (с какого возраста половая жизнь, зарегистрирован ли брак, какой по счету, были ли случайные половые связи, применяемые методы контрацепции – барьерная, естественная, гормональная, ВМК, стерилизация, длительность, осложнения).

В. Детородная функция (количество беременностей, родов, абортов, внематочных беременностей. На пример: в 2001 году 1- е срочные роды, протекали без осложнений, родился живой мальчик с массой 3400гр., длиной 51 см., в 2006 году – искусственный аборт при сроке 9 недель без осложнений и т.д.).

Г. Гинекологические заболевания

Отметить перенесённые гинекологические заболевания, методы и место лечения, кратность и эффективность; операции – дата, осложнения и т. д.).

V. Объективное обследование (Status praesens)

Для написания используется план, предложенный пропедевтикой внутренних заболеваний: общее состояние, положение, сознание, поведение, телосложение, антропометрические данные, кожа, косно-суставная, дыхательная, сердечно-сосудистая, пищеварительная, мочевыделительная, эндокринная, нервная системы. Отмечаются выявленные отклонения.

VI. Акушерский статус (Status obstetricus)

Например: живот овойдной формы, увеличен за счет беременной матки, последняя в тонусе, с четкими контурами, схватки по 20 секунд через 6-8 минут, хорошей силы.

Положение плода продольное, первая позиция, передний вид, предлежит головка, сердцебиения плода ясные ритмичные, 140 уд. в минуту. Окружность живота – 98 см. Высота дна матки – 35см., предположительная масса плода 3400 (+,–)200 гр.

Размеры таза____________ см.

Ромб Михаэлиса____________см.

Индекс Соловьева _____________ см.