Тактика фельдшера при оказании неотложной помощи при ТЭЛА и других острых формах бронхиальной обструкции

Неотложную помощь при ТЭЛА:

1. Оксигенотерапия

2. Купирование болевого синдрома и снятие эмоционального напряжения – промедол 2% – 1мл в вену, или нейролептанальгезия: фентанил 0,005% р-р - 2,0 + дроперидол (нейролептик) 0,25% - 2,0 в/в,

медленно, на физрастворе

3. Гепарин – 10 – 15 тыс.ед. в/в

4. Дезагреганты: реополиглюкин – 200 – 400 мл в/в, капельно; трентал 2% - 5-10 мл в/в (или никотинку)

5. При массивной ТЭЛА – добавляются фибринолитики (стрептаза, урокиназа – по схеме)

При поражении крупных стволов легочной артерии решается вопрос о кататеризации, реканализации, иромбэктомии и т.п.

При ОДН первоочередной целью является обеспечение проходимости дыхательных путей (например, удаление инородного тела из дыхательных путей при механической асфиксии).

При ОДН, вызванной западением языка (например, у больных находящихся в коме), необходимо быстро запрокинуть голову больного назад, одновременно выдвинув его нижнюю челюсть вперед, что обычно ликвидирует западение языка; при неустойчивости эффекта следует установить воздуховод между корнем языка и задней стенкой глотки. Если помощь оказывается при отсутствии воздуховода или средств для интубации трахеи, а также пораженным с переломом нижней челюсти, следует захватить язык больного пальцами и вывести из полости рта (при необходимости фиксировать его), придав больному положение лежа на животе лицом вниз.

При оказании неотложной помощи больным с признаками бронхиальной обструкции решаются следующие задачи:

1) Улучшение бронхиального дренажа при неэффективном кашле за счет стимуляции кашля, переворачивания больного с боку на бок (позиционный дренаж вряд ли возможен), обезболивания посредством местной анестезии при травмах и переломах ребер (общие анестетики усугубляют депрессию дыхательного центра), введения стимуляторов дыхания (таких, как доксаприла гидрохлорид 2-4 мг/мин внутривенно длительно), использования отхаркивающих средств (предпочтительнее парентеральное введение бисольвона или амброксола)

2) Контролируемая непрерывная оксигенотерапия, обычно 24 или 28% кислородно-воздушной смесью

3) При необходимости – вспомогательная вентиляция легких

4) Назначение антибактериальных препаратов (опять же, при необходимости)

5) Введение бронхоспазмолитических и глюкокортикоидных препаратов (гидрокортизон 2,5 мг/кг внутримышечно через каждые 6 ч)

6) Коррекция КОС, водно-электролитного баланса

7) Для снижения потребления тканями кислорода – нормализация температуры тела, назначение антигипоксантов (например, гепарин по 5 000-10 000 ЕД через 6 ч подкожно)

8) Коррекция нарушений гемодинамики (оксигенотерапия, мочегонные, в ряде случаев – периферические вазодилататоры).

При неэффективности этих мероприятий и прогрессировании дыхательного ацидоза осуществляют ИВЛ.