Поверхностный кариес. Клиника, диагностика, диф диагностика, лечение

Поверхностный кариес (caries superficialis) Он возникает на месте белого или пигментированного пятна в результате деструктивных изменений эмали зуба. Для поверхностного кариеса характерно возникновение кратковременной боли, в основном от химических раздражителей — сладкого, соленого, кислого. Возможно также появление кратковременной боли от воздействия температурных раздражителей. Это чаше наблюдается при локализации дефекта у шейки зуба — на участке зуба с наиболее тонким слоем эмали. При осмотре зуба на участке поражения обнаруживается неглубокий дефект (полость); он определяется по наличию шероховатости при зондировании поверхности зуба. Нередко шероховатость выявляется в центре обширного белого или пигментированного пятна. Значительные затруднения возникают при диагностике поверхностного повреждения в области естественных фиссур. В таких случаях допускается динамическое наблюдение — повторные осмотры через 3–6 мес. Пульпа зуба при поверхностном кариесе реагирует на ток силой 2–6 мкА.

Поверхностный кариес необходимо дифференцировать от гипоплазии, эрозии твердых тканей и клиновидного дефекта.

При гипоплазии поверхность эмали гладкая, неразмягченная, дефекты локализуются на разных уровнях симметричных зубов, а не на характерных для кариеса поверхностях коронок зубов.

Эрозия твердых тканей зубов имеет чашеобразную форму, дно ее гладкое, блестящее. Поражает шейки зубов, приведенных ниже в зубной формуле:

Эрозия часто сопровождается гиперестезией — повышенной чувствительностью к механическим, химическим и температурным раздражителям. В анамнезе нередко выявляется частое употребление соков, фруктов и кислой пищи.

Клиновидный дефект локализуется исключительно у шейки зубов, имеет плотные стенки и характерную форму дефекта. Обычно протекает бессимптомно.

Лечебные процедуры по устранению поверхностного кариеса делятся на несколько этапов:

Удаление зубного налета. При помощи абразивной пасты и специальных щеток поверхность зуба очищается от налета.

Сверление (препарирование) пораженных кариесом участков зубной эмали. Предполагает использование бормашины, но объемы препарирования тканей в этом случае очень незначительные и чаще всего сводятся к выравниванию внешних дефектов.

Изоляция зуба от попадания слюны. В процессе пломбирования необходимо ограничить доступ попадания слюны в области проведения манипуляций. В противном случае пломба может в скором времени выпасть, или кариес образуется на границе пломбирования с зубом. Изоляция от слюны производится при использовании коффердама.

Кислотное протравливание эмали. Необходимая мера для того, чтобы улучшить сцепление зубных тканей с пломбировочным материалом. После проведения процедуры кислота тщательно смывается.

Нанесение адгезива (специальный клей, позволяющей пломбе надежно прикрепиться к тканям зуба). Клей наносится по всей поверхности дефекта, после чего засвечивается при помощи свето-полимеризационной лампы.

Пломбирование. После нанесения пломбировочного материала в области образования дефекта проводится восстановление отсутствующей части зуба.

Шлифовка и полировка. Завершающий этап лечения. Шлифовка и полировка пломбы осуществляется при помощи низкоабразивных боров, позволяющих сделать поверхность запломбированного участка гладкой.