Хронический гангренозный пульпит в стадии обострения

Больной предъявляет жалобы на самопроизвольные ноющие боли с короткими «светлыми» промежутками. Иногда боль носит волнообразный характер, лишь незначительно утихая и вновь усиливаясь. Горячее провоцирует боль, холод ее ненадолго успокаивает. Может появиться боль при накусывании. Из анамнеза выясняется, что зуб болит не первый раз.

При осмотре: зуб изменен в цвете, имеется глубокая кариозная полость, сообщающаяся довольно широко с полостью зуба. Зондирование поверхностных слоев пульпы безболезненно, пульпа не кровоточит, цвет ее грязно-серый. Обнаруживается гнилостный запах. При зондировании более глубоких слоев коронковой пульпы или устьев корневых каналов выявляется болезненная реакция. Реакция на холод может быть болезненной. Перкуссия зуба болезненна. По переходной складке в области больного зуба выявляется гиперемия слизистой оболочки. ЭОД – 60-100мкА.

На рентгенограмме могут выявляться изменения в виде расширения периодонтальной щели или резорбция костной ткани с нечеткими контурами.

Хронический гангренозный пульпит в стадии обострения надо дифференцировать с хроническим фиброзным пульпитом в стадии обострения, острым диффузным пульпитом, острым верхушечным периодонтитом и хроническим верхушечным периодонтитом в стадии обострения.

Дифференциальная диагностика

хронического гангренозного пульпита в стадии обострения

и острого диффузного пульпита

Общее:

1. наличие длительных самопроизвольных ноющих болей почти без «светлых» промежутков;

2. горячее провоцирует боль, холодное ее успокаивает;

3. болезненная перкуссия.

Различия:

1. при хроническом гангренозном пульпите в стадии обострения из анамнеза выясняется, что этот зуб болел и раньше, а при остром диффузном пульпите самопроизвольных болей в прошлом не было, так как он существует не более двух недель;

2. при гангренозном пульпите имеется сообщение кариозной полости с полостью зуба, при остром – полость зуба обычно закрыта;

3. наличие изменений в периапикальных тканях на рентгенограмме при гангренозном пульпите, чего нет при остром общем пульпите.

Дифференциальная диагностика

хронического гангренозного пульпита в стадии обострения

и острого или обострившегося верхушечного периодонтита.

Общее:

1. наличие длительных ноющих болей;

2. боль при накусывании, болезненная перкуссия;

3. имеется сообщение с полостью зуба, поверхностное зондирование которого безболезненно;

4. имеется гнилостный запах из зуба;

5. на рентгенограмме выявляются изменения в периапикальных тканях.

Различия:

1. боли при пульпите носят периодический характер, а при острых формах верхушечного периодонтита – нарастающий, без «светлых промежутков»;

2. накусывание на зуб при данной форме пульпита не такое болезненное, как при острых формах периодонтита, когда до зуба больно даже дотронуться, а пальпация переходной складки резко болезненно, а при периодонтите – болезненно;

3. глубокое зондирование при гангренозном пульпите болезненно, а при периодонтите – безболезненно;

4. выражена болевая реакция на горячие температурные раздражители при гангренозном пульпите, а при периодонтите реакции нет;

5. показатели ЭОД при пульпите до 100 мкА, а при периодонтите – более 100 мкА.

Лечение. Основным методом лечения является метод витальной экстирпации. Фото: Экстирпация пульпы Витальная ампутация с последующей мумификацией корневой пульпы применяется только в случаях невозможности полноценного прохождения корневых каналов или в зубах с несформированными концевыми участками корней. Этапы лечения методом витальной экстирпации: проводниковая или инфильтрационная анестезия; изоляция поражённого зуба коффердамом или стерильными валиками; препарирование кариозной полости, антисептическая обработка; раскрытие устьев корневых каналов, антисептическая обработка; прохождение корневых каналов, расширение и удаление их содержимого и инфицированного дентина стенок каналов.антисептическая обработка; временное пломбирование корневых каналов препаратом на основе гидроокиси кальция сроком на 5-7 дней, наложение временной пломбы; удаление временных материалов, промывание раствором антисептика, сушка; постоянное пломбирование корневых каналов, обязательный рентген-контроль; восстановление коронковой части зуба (при необходимости — изготовление коронки). При извлечении корневой пульпы в качестве дополнительного этапа может применяться диатермокоагуляция. Для этого в корневой канал вводится эндодонтический инструмент, на который кратковременно подаётся высокочастотный ток величиной до 2А. Возникает значительный нагрев инструмента, пережигающий пульпу и коагулирующий сосуды. После такой процедуры пульпа обычно извлекается целиком, не требуя остановки внутриканального кровотечения и заживление раневой поверхности происходит намного быстрее.