Клиника, диагностика, диф диагностика, лечение гипертрофического гингивита

Гингивит гипертрофический – это хронический воспалительный процесс тканей десны, протекающий без нарушения зубодесневого прикрепления, сопровождающийся пролиферацией (увеличением объема) тканей десны.

При гипертрофическом гингивите наблюдается «разрастание» десен и десневых сосочков, которые частично закрывают коронки зубов.

Причины, вызывающие гипертрофический гингивит:

Эндокринные нарушения (гормональные сдвиги). Выделяют самостоятельную форму гингивита у юношей - " юношеский" гингивит и гипертрофический гингивит у беременных.

Нарушения развития зубо-челюстной системы: патология прикуса (особенно глубокое резцовое перекрытие), скученность зубов во фронтальном участке нижней челюсти или тесное расположение зубов, аномалии положения зубов в дуге и др.

Гипертрофический гингивит очаговый развивается под действием механической травмы (острый край разрушенного зуба, нависающие края пломбы, кламмер протеза и др.).

Выделяют две формы гипертрофического гингивита - отечную и фиброзную.

При отечной форме больных беспокоит значительная кровоточивость десен не только при чистке зубов, но и откусывании твердой пиши. Иногда появляется спонтанная кровоточивость десен (ночью). В таких случаях межзубные сосочки увеличены в размере и наполовину перекрывают коронки зубов, а иногда полностью закрывают их. В связи с этим различают гипертрофический гингивит л егкой, средней и тяжелой степени тяжести.

При фиброзной форме гипертрофическогогингивита межзубные сосочки также увеличены, но цвет их не изменен и десна остается бледно-розовой. Жалобы больных обычно сводятся к изменению внешнего вида десны. Кровоточивость, боли чаще отсутствуют. При гипертрофическом гингивите имеется ложный десневой карман, образующийся за счет разрастания десны при сохранении дна десневой бороздки. Гипертрофия десны может локализоваться в области небольшой группы зубов или носить распространенный характер.

Ограниченный гипертрофический гингивит наблюдается, как правило, в области фронтальных зубов одной или обеих челюстей, что обусловлено неправильным положением отдельных зубов, их скученностью или глубоким перекрытием зубных рядов. Причиной может быть нависающий край пломбы при пломбировании зубов.

При лечении гипертрофического гингивита ведущую роль играет выяснение причин, вызвавших заболевание. Вне зависимости от причины, проводится удаление микробного зубного налета и зубного камня.

Пациента обучают правильной чистке зубов и другим гигиеническим мероприятиям по уходу за полостью рта.

Лечение гипертрофического гингивита комплесное и заключается в проведении противовоспалительной терапии, назначении препаратов, нормализующих сосудистую проницаемость.

Назначают физиотерапевтические процедуры: массаж, дарсонвализацию, лекарственный электрофорез (гепарин, глюконат кальция и другие препараты).

Местное лечение заключается в наложении на десну лечебных повязок. Эффективным методом лечения гипертрофического гингивита хирургическое удаление гипертрофированной десны - операция простой гингивэктомии. Под местной анестезией производят удаление гипертрофированной десны.

64. Клиника, диагностика, диф диагностика, лечение язвенного гингивита. Язвенный гингивит – это воспаление десен, сопровождающееся изъязвлением десневого края. Как правило, поражаются десны обеих челюстей, реже воспаление локализуется только на одной челюсти. Основным фактором в развитии заболевания является снижение общего иммунитета и сопротивляемость инфекции тканей пародонта (комплекса тканей, окружающих зуб).

Отравление солями тяжелых металлов, стресс, дефицит витаминов провоцируют развитие гингивита. Травма тканей десны (например, при затрудненном прорезывании зубов мудрости) может вызвать заболевания.

Язвенный гингивит проявляется чаще в молодом возрасте после перенесенных заболеваний инфекционных (грипп, ангина). При язвенном гингивите появляются боли в деснах, особенно во время еды, кровоточивость десен, неприятный запах изо рта.

Может повыситься температура тела, появиться головная боль, разбитость, потеря аппетита.

Десна воспалена, край десны, примыкающий к зубам изъязвлен, язвенная поверхность покрыта белесоватым фибринозным налетом.

При осложненном течении воспаления может произойти некроз десневого края (язвенно-некротический гингивит) ечение язвенного гингивита медикаментозное и заключается в местном применении антибактериальных препаратов.

Первоначально проводится тщательное удаление зубных отложений (над- и поддесневого зубного камня). Воспаленная десна обрабатывается растворами антисептиков, накладываются лечебные повязки, содержащие антибиотики, глюкокортикоиды, ферменты, фунгициды.

При гингивите назначают поливитамины, общестимулирующие средства. На дом назначают полоскания антисептическими растворами.

65. Клиника, диагностика, диф диагностика, лечение обострения хронического гингивита. Хронические гингивиты (Gingivitischronica) бывают катаральными, гипертрофическими и атрофическими. Хронический катаральный гингивит может протекать в виде периодически появляющейся отечности и покраснения в области десен.

Хронический катаральный гингивит отличается длительным вялым течением; жалобы выражены слабо. Воспалительный процесс может ограничиваться межзубными сосочками и краевой десной или распространяется на всю альвеолярную часть десны, бывает ограниченный - локализованный или генерализованный - разлитой.

Хронический гипертрофический гингивит проявляется разрастанием ткани десны, при этом увеличиваются межзубные сосочки, которые могут закрывать всю наружную поверхность (коронку) зуба. Появляется болезненность при приеме пищи и кровоточивость десен.

При длительном течении любой формы гингивита может наступить переход его в атрофический гингивит, при этом десна становится тонкой, уменьшается в объеме (атрофируется) и легко травмируется при жевании. Атрофический гингивит может быть в какой-то отдельной области десны, а может распространяться на всю десну. При этом межзубные сосочки часто полностью отсутствуют, а край десны приобретает ровный характер. Атрофический гингивит является постоянным очагом инфекции в организме человека и может служить причиной обострения хронических заболеваний внутренних органов.

Хронический гингивит также подразделяют на хронический простой гингивит, хронический простой гормонально обусловленный гингивит, хронический медикаментозно обусловленный гингивит с "гиперпластическими" изменениями

десневой ткани, идиопатический гингивит chronicahyperplasia, а также хронический специфический гингивит.

Тяжесть гингивита проявляется комплексом общих изменений организма, а также распространенностью воспалительного процесса в слизистой оболочке. Для гингивита легкой степени характерно поражение преимущественно межзубных сосочков; процесс средней тяжести распространяется и на свободную (краевую) десну. Гингивит тяжелой степени характеризуется воспалением всей десны, включая прикрепленную (альвеолярную) часть.

Диагностика Хронического гингивита:

При осмотре полости рта определяется гиперемия с цианотичным оттенком межзубной, маргинальной, реже прикрепленной десны. Десневые сосочки несколько набухшие, иногда валикообразно утолщены. В случае обострения десна приобретает яркую окраску, отечна, легко кровоточит. Всегда определяется различное количество зубных отложений, иногда с одновременным поражением твердых тканей зуба.

При введении периодонтального зонда в десневую бороздку нарушения целостности зубодесневого соединения нет, десневой карман отсутствует. Симптом кровоточивости положительный.

Процесс лечения проводится строго в соответствии со следующими этапами:

Проведение профессиональной чистки полости рта с удалением минерализованных (наддесневых и поддесневых) и неминерализованных зубных отложений. Удаление камней и налета осуществляется при помощи скалера или пескоструйного аппарата. После очищения поверхности зубов необходимо провести полировку при помощи специальной пасты и щетки, а так же резиновыми наконечниками и полировочными дисками. Полировка – обязательное мероприятие, так как микроскопические остатки камней создают благоприятные условия для быстрого накопления нового слоя зубного налета.

Ротовые ванночки с 0.06% раствором хлоргексидина в течение десяти дней продолжительностью три минуты утром и вечером.

После снятия особо тяжелых симптомов и относительной нормализации состояния десны целесообразно провести курс физиотерапевтических процедур: Массаж,10 сеансов гидромассажа,Электрофорез с продолжительностью одного сеанса – 20 минут, количеством 12-15 процедур. Проводится электрофорез с раствором аскорбиновой кислоты 5% и раствором аминокапроновой кислоты 5%,Лазеротерапия маргинальной части десны,Дарсонвализация,Фонофорез

66. Пародонтит легкой степени тяжести. Клиника, диагностика, диф диагностика, лечение. Пародонтит – это заболевание пародонта воспалительного характера, которое сопровождается разрушением тканей пародонта. Под пародонтом подразумевают комплекс тканей, окружающих зуб: цемент корня зуба, связочный аппарат зуба (периодонт), кость челюсти, примыкающая к корню зуба, десну. Местные причины: травмирование тканей пародонта зубными протезами, нависающими краями пломб, ортодонтическими конструкциями при исправление прикуса, неправильный прикус, несоблюдение гигиены полости рта. 

 Причины общего характера: нарушение защитной функции пародонта и общего иммунитета организма. На фоне этих нарушений возникает сначала легкое воспаление десен (гингивит), которое прогрессирует и распространяется на костную ткань челюсти, приводя к ее разрушению. Образуются пародонтальные карманы, возникает оголение корней и подвижность зубов.

На начальных стадиях пародонтита (легкая степень тяжести) возникают неприятные ощущения и чувство дискомфорта в полости рта, кровоточивость десен при чистке зубов и приеме пищи. Десна и десневые сосочки приобретают синюшную окраску. На зубах присутствуют над- и поддесневые зубные отложения (зубной камень). При легкой степени пародонтита определяются зубодесневые карманы глубиной не более 4-х мм. Подвижность зубов отсутствует. Пародонтит первой легкой степени тяжести характеризуется убылью альвеолярной кости до1/3 высоты корня зуба, дно пародонтального кармана при обследовании достигается на отметке глубины до 3,5 мм, зубы при этом неподвижны.

Лечение пародонтита всегда начинают с тщательного удаления зубных отложений. Над- и поддесневой зубной камень является одним из основных факторов прогрессирования заболевания. 

После профессиональной чистки зубов проводится противовоспалительное лечение, после стихания воспалительного процесса назначаются физиотерапевтические процедуры

67. Пародонтит средней степени тяжести. Клиника, диагностика, диф диагностика, лечение. Пародонтит – это заболевание пародонта воспалительного характера, которое сопровождается разрушением тканей пародонта. 

 Под пародонтом подразумевают комплекс тканей, окружающих зуб: цемент корня зуба, связочный аппарат зуба (периодонт), кость челюсти, примыкающая к корню зуба, десну.

Местные причины: травмирование тканей пародонта зубными протезами, нависающими краями пломб, ортодонтическими конструкциями при исправление прикуса, неправильный прикус, несоблюдение гигиены полости рта. 

 Причины общего характера: нарушение защитной функции пародонта и общего иммунитета организма. На фоне этих нарушений возникает сначала легкое воспаление десен (гингивит), которое прогрессирует и распространяется на костную ткань челюсти, приводя к ее разрушению. Образуются пародонтальные карманы, возникает оголение корней и подвижность зубов. 

 При пародонтите средней степени тяжести появляется значительная кровоточивость десен при приеме пищи, запах изо рта, подвижность и смещение зубов. Десна выглядит отечной и покрасневшей. Определяются пародонтальные карманы глубиной до 5-ти мм. Вторая степень – среднетяжелая характеризуется наличием пародонтального кармана, глубина которого достигает 5мм, а убыль альвеолярной кости составляет 1/2 высоты корня, при этом наблюдается патологическая подвижность зубов 1-2 степени. Лечение пародонтита всегда начинают с тщательного удаления зубных отложений. Над- и поддесневой зубной камень является одним из основных факторов прогрессирования заболевания. 

После профессиональной чистки зубов проводится противовоспалительное лечение, после стихания воспалительного процесса назначаются физиотерапевтические процедуры. 

При наличие глубоких пародонтальных карманов применяются хирургические методы лечения: кюретаж, гингивотомия, лоскутные операции. 
В комплексном лечении пародонтита важная роль отводится ортопедическому лечению: избиательная пришлифовка зубов, шинирование зубов, протезирование зубов.

6 8. Пародонтит тяжелой степени тяжести. Клиника, диагностика, диф диагностика, лечение. Пародонтит – это заболевание пародонта воспалительного характера, которое сопровождается разрушением тканей пародонта. 

 Под пародонтом подразумевают комплекс тканей, окружающих зуб: цемент корня зуба, связочный аппарат зуба (периодонт), кость челюсти, примыкающая к корню зуба, десну. Местные причины: травмирование тканей пародонта зубными протезами, нависающими краями пломб, ортодонтическими конструкциями при исправлении прикуса, неправильный прикус, несоблюдение гигиены полости рта. 

 Причины общего характера: нарушение защитной функции пародонта и общего иммунитета организма. На фоне этих нарушений возникает сначала легкое воспаление десен (гингивит), которое прогрессирует и распространяется на костную ткань челюсти, приводя к ее разрушению. Образуются пародонтальные карманы, возникает оголение корней и подвижность зубов. 

 Для пародонтита тяжелой степенитяжести характерными признаками являются кровоточивость десен, затруднение жевания пищи, смещение и поддесневые зубные отложения. Пародонтальные карманы достигают глубины 5-ти и более мм, нередко с гнойным отделяемым. Может происходить абсцедирование пародонтальных карманов (образование пародонтальных абсцессов), что требует хирургического вмешательства. Третья степень тяжелая охарактеризована глубиной пародонтальных карманов более 5 мм, при сопутствующей убыли альвеолярной кости на более чем 1/2 высоты корня, при этом выявляется 3-4 степень подвижности зубов. Лечение пародонтита всегда начинают с тщательного удаления зубных отложений. Над- и поддесневой зубной камень является одним из основных факторов прогрессирования заболевания. 

После профессиональной чистки зубов проводится противовоспалительное лечение, после стихания воспалительного процесса назначаются физиотерапевтические процедуры. 

При наличие глубоких пародонтальных карманов применяются хирургические методы лечения: кюретаж, гингивотомия, лоскутные операции. 
В комплексном лечении пародонтита важная роль отводится ортопедическому лечению: избиательная пришлифовка зубов, шинирование зубов, протезирование зубов.

69. Пародонтит быстро прогрессирующий. Клиника, диагностика, диф диагностика, лечение. Данная форма пародонтита характерна для лиц, вышедших из пубертатного периода, и младше 35 лет. Характеризуется выраженной потерей альвеолярной кости, в генерализованной форме – вокруг большинства зубов. В данном случае потеря кости может происходить как по вертикальному, так и по горизонтальному типу, а также в их комплексе. Для данного заболевания также характерно несоответствие количества налета и степени деструктивных изменений кости. Некоторые случаи развития быстропрогрессирующего пародонтита можно ассоциировать с наличием таких системных заболеваний, как САХАРНЫЙ ДИАБЕТ, или синдром Дауна, однако они нередко встречается у лиц, не имеющих подобных системных патологий.

Быстро прогрессирующий пародонтит внутри своей формы подразделяется еще на два типа, оба они характеризуются быстрой генерализованной потерей кости и прикрепления, а делятся по возрастной категории пациентов. А именно:

к типу А относят пародонтит, развившийся у пациентов в возрасте от 14-26 лет

к типу В относят быстропрогрессирующий пародонтит поражающий пародонт у пациентов в возрасте от 26 до 35 лет.

Независимо от типа, заболевание часто рецидивирует, несмотря на успешность и качество проведенной терапии.

70. Пародонтит, ремиссия. Клиника, диагностика, диф диагностика. Пародонтит – это серьезное заболевание, при котором воспаление переходит с поверхности десен на все ткани, окружающие и фиксирующие зубы в челюстных костях. В результате происходит разрушение зубодесневого соединения и межальвеолярных перегородок, что, в конечном счете, может привести к выпадению зуба. Пародонтит в запущенном состоянии способен вызвать гораздо более серьезные проблемы, в том числе повышение уровня сахара в крови, а кроме того возможность инфаркта и инсульта. Заболевания десен также отрицательно влияют на течение беременности, вызывая риск преждевременных родов. На ранней стадии пародонтит протекает в форме гингивита – воспаления десен, которое может развиваться безболезненно, а может вызывать боли в области десен и их кровоточивость. Если гингивит не лечить, это приводит к дальнейшему прогрессированию заболевания и развитию пародонтита. На ранней стадии проявление симптомов пародонтита достаточно слабое. Ситуация меняется, когда появляется кровоточивость десен при чистке зубов и откусывании твердой пищи - первый важнейший признак развивающегося пародонтита. Основными симптомами пародонтита являются:покраснение, отек и кровоточивость десен;повышенная чувствительность десен;образование зубодесневых карманов; расшатывание зубов;заметные зубные отложения;гнойные выделения между зубами и деснами;неприятный запах изо рта и нарушение вкусовых ощущений. В зависимости от степени воспалительного процесса при пародонтите наблюдаются нарушение жевательной функции, смещение зубов, их неестественная подвижность (шатание) и повышенная чувствительность к перепаду температур и химическим раздражителям. Основная причина возникновения пародонтита, как и других заболеваний десен, – застой крови в тканях пародонта, возникающий в результате приема мягкой, рафинированной пищи, не вызывающей необходимой нагрузки на челюсти. Застой крови создает хорошую питательную среду для инфекции, обитающей в зубных камнях и не позволяет организму доставлять иммунные клетки к местам инфекции. Лечение пародонтитов включает в себя нехирургические и хирургические методы. Первые (профессиональная гигиена) применяют на ранних стадиях болезни и для профилактики. Они заключаются в удалении зубного камня (механически или ультразвуком) и полировке поверхности зуба с последующей обработкой коронки и корня зуба специальными щетками с фторосодержащим защитным лаком.

71. Пародонтоз. Клиника, диагностика, диф диагностика. Пародонтоз - это процесс разрушения морфологических структур пародонта, возникающий в следствии погружного защитного роста многослойного эпителия десны после нарушения непрерывности базальной мембраны в участке ее перехода в эмалево-дентинную границу. Дистрофический генерализованный процесс, поражающий все элементы пародонта. Ведущими симптомами пародонтоза являются дистрофические процессы в десне, которые диагностируются как атрофический гингивит; прогрессирующая горизонтальная деструкция костной ткани альвеолярного отростка, травматическая окклюзия; образование клиновидных дефектов и умеренная подвижность зубов. Процесс характеризуется довольно медленным развитием и непрерывным течением. Если не проводить лечения, процесс заканчивается полной деструкцией связочного аппарата, межальвеолярных и межкорневых перегородок.

При пародонтозе дистрофия тканей пародонта первична в отличие от генерализованного пародонтита, где первичными являются процессы воспаления. Пародонтоз встречается в 2—10% случаев. Нередко развивается у больных с сердечно-сосудистой патологией, эндокринными, неврогенными и другими общесоматическими заболеваниями.

Жалобы больных зависят от стадии заболевания и тяжести патологического процесса. Дистрофический процесс в тканях пародонта начинается бессимптомно, развивается медленно с появлением нарастающего атрофического гингивита и постепенной равномерной атрофией альвеолярного отростка или альвеолярной части нижней челюсти. Только отдельные больные жалуются на зуд, чувство ломоты в деснах и челюстях, повышенную чувствтиельность зубов к химическим и термическим раздражителям. Десна бледная, тусклая, безболезненная, плотная. В области передних зубов нижней челюсти — незначительная ретракция десен в пришеечной области. На рентгенограмме можно выявить деструкцию кортикального слоя межальвсолярных перегородок, отчего их вершины притупляются вследствие начинающейся резорбции. При пародонтозе средней тяжести нарастают признаки атрофического гингивита, обнажаются шейки и корни зубов, однако пародонтальные карманы отсутствуют. Появляются выраженные клиновидные дефекты, веерообразно расходятся зубы, их смещение заметно при осмотре больного; появляются диастемы и тремы, промежутки между зубами зияют, возможна частичная потеря зубов, что еще больше перегружает оставшиеся соседние, нарушается дикция, шейки зубов оголены на 1,5—2,0 мм по всей окружности. Травматическая окклюзия определяется на протяжении всего зубного ряда, однако зубы остаются относительно устойчивыми, подвижность не превышает I степени. Следует отметить, что подвижность зубов не соответсвует тем глубоким изменениям, которые наступают в связочном аппарате и межальвеолярных перегородках. Отложения зубного камня незначительные. Нарастает травматическая окклюзия. Зубы редко поражены кариесом, но выявляются сочетанные некариозные поражения: эрозия эмали, клиновидные дефекты, повышенная стираемость, гиперестезия и др. На рентгенограмме выявляются признаки равномерной системной атрофии альвеолярного края кости, явления склеротической перестройки костной ткани альвеолярного отростка и тела челюсти (чередование очагов остеопороза и остеосклероза), мсжальвеолярные перегородки уменьшены наполовину.

При тяжелой (III) степени развития процесса десневые сосочки почти полностью сглажены, десна анемична, обычно плотно охватывает резко обнаженные (4—5 мм) корни зубов. В области многокорневых зубов ретракция десны у различных корней неодинакова. Иногда у корней отдельных зубов десна исчезает, обнажается бифуркация, видны даже верхушки. В таких случаях заболевание часто осложняется ретроградным развитием хронического пульпита. Вследствие значительных изменений, которые наступают в пульпе, клиническая картина хронического пульпита мало выражена, отмеаются лишь ноющие боли.

Особенно ярко выражена при этой степени травматическая окклюзия. Прикус полностью нарушен, зубы верхней и нижней челюстей резко смещены вперед, контакты между ними нарушены. Подвижность зубов различная: I-II, иногда III степени. Лечение Местная терапия пародонтоза включает следующие мероприятия:

1) обучение (контроль) пациента правильному уходу за зубами, пародонтом и слизистой оболочкой рта;

2) устранение местных раздражающие факторов (пломбирование кариозных полостей, восстановление контактных пунктов, временное шинирование, снятие зубного камня и зубного налета, выявление и устранение травматической окклюзии, дефектов протезирования, восстановление жевательной эффективности и др.);

3) лечение системной гиперестезии, повышенной стираемости твердых тканей зубов, клиновидных дефектов, проведение реминерализирующей терапии (нанесение фторлака, применение витамина B1, 1—2 % раствора фторида натрия, введение солей кальция и фосфора и др.);

4) рациональное протезирование и шинирование;

5) физические методы лечения (гидромассаж, вибромассаж, электро- и фонофорез 2 % раствора фторида натрия, 2,5 % раствора кальция глицерофосфата, витамина D, светолечение и др.).

К общей терапии относятся методы, улучшающие обменные процессы, гемодинамику, стимулирующие процессы регенерации.

72. Опухолевые и идиопатические заболевания пародонта: клиника, диагностика, тактика врача. Идиопатические заболевания пародонта характеризуются прогрессирующим лизисом тканей пародонта и в первую очередь кости альвеолы. К ним относятся десмодонтоз и гистиоцитоз, объединяющие такие заболевания, как эозинофильная гранулема, болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена, болезнь Леттерера-Зиве, а также синдром Папийона-Лефевра.

Этиология и патогенез неизвестны.

Клиническая картина и диагноз. Для всех идиопатических заболеваний характерны образование зубодесневых карманов с серозно-гнойными выделениями, подвижность зубов. При десмодонтозе наблюдается симметричность поражения пародонта (область моляров и резцов). При остальных заболеваниях клиническая картина схожа с клиникой пародонтита. На рентгенограмме определяются выраженный остеопороз и разрушения костной ткани альвеолы ограниченного или диффузионного характера. Тяжесть рентгенологических изменений чаще всего не соответствует клинической картине.

Дифференциальная диагностика проводится с ограниченным и генерализованным пародонтитом на основе данных анамнеза, рентгенологической картины и сопутствующих симптомов.

Лечение симптоматическое, в развившихся стадиях хирургическое, с удалением зубов в зоне поражения и последующим ортопедическим лечением. Пародонтомы — доброкачественные опухолевые и опухолеподобные процессы пародонта: фибромы, миомы и одонтогенные (возникающие от заболевания зубов) доброкачественные опухоли.

Причины возникновения пародонтом неизвестны. Они могут быть представлены истинными опухолями и опухолеподобными заболеваниями.

Опухоли пародонта – это, прежде всего, опухоли мягких тканей пародонта, которые носят чаще всего доброкачественный характер. Такие опухоли часто травмируются, изъязвляются, осложняются воспалительными процессами. Опухолевидные заболевания пародонта - это такие заболевания, как эпулис, фиброматоз десен и некоторые другие. Развитие пародонтом тесно связано с зубочелюстной системой.

73. Принципы лечения заболеваний пародонта. Местное лечение. Основной целью лечения заболеваний пародонта является ликвидация воспалительного процесса, который начинается в десне и области зубодесневого соединения, распространяясь вглубь, вовлекает все ткани пародонта. Анатомическое строение и особенности функции пародонта зуба требуют использования общих принципов с индивидуализированным применением их для отдельных нозологических форм воспаления. Терапия больных с заболеваниями пародонта должна проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же время, максимально индивидуализировано. Она включает в себя местное и общее лечение с использованием эффективных консервативных, хирургических, ортопедических и физиотерапевтических методов в условиях диспансерного наблюдения. Общая схема терапевтических мероприятий при заболеваниях пародонта:

- удаление микробного налета и предотвращение его образования на поверхности зуба;

- снятие минерализованных отложений;

- качественная санация кариозных дефектов с восстановлением межзубных контактов;

- выравнивание окклюзионных поверхностей зубов путем избирательного пришлифовывания;

- ликвидация функциональной перегрузки отдельных групп зубов;

- устранение аномалий прикрепления мягких тканей к костному остову лица, вредных привычек;

- по показаниям ортодонтическое лечение;

- лечение имеющихся заболеваний органов и систем организма ребенка соответствующими специалистами;

- использование медикаментозных и других средств и методов, воздействующих на патогенетические звенья воспаления в пародонте;

применение средств, усиливающих защитно-приспособительные механизмы и стимулирующих

- регенерацию (общеукрепляющее лечение, иммунокорриги-рующая терапия, средства неспецифической и специфической ги-посенсибилизации, повышение реактивности организма, стимулирование остеогенеза);

общегигиенические мероприятия - гигиена полости рта, соблюдение режима питания, труда, отдыха, здоровый образ жизни.

74. Общее лечение болезней пародонта. При проведении общего лечения осуществляется борьба с инфекцией, инток­сикацией организма, активизация защитных сил организма, стимуляция репаративных процессов в пародонте Препараты для такого лечения подбираются с учетом факторов, вызвавших заболевания пародонта и поддерживающих их развитие.Приступать к общему лечению заболеваний пародонта следует только после проведения комплекса местных лечебных мероприятий на пародонте. Антибиотики и десенсибилизирующие средства назначаются в период проведения местного противовоспалительного лечения; стимулирующие, витаминные, остеотропные и вазоактивные средства — только после завершения противовоспалительной терапии.

Антибиотики назначают строго по показаниям: при частых обострениях, абсцедировании. Предпочтение следует отдавать антибиотикам широкого спектра действия (линкомицин, рондомицин, олефлавит), обладающих способностью накапливаться в костной ткани. Антибиотики назначают в сочетании с нистатином.

Десенсибилизирующая терапия включает применение диазолина, пипольфена, препаратов кальция (10%-ного раствора хлорида, глюконата или глицерофосфата кальция по 0,5 г 3 раза в день, желательно в сочетании с фитином).

Для снятия стрессовых состояний и нормализации нервно-сосудистых нарушений применяют транквилизаторы (резерпин, триоксазин), бромиды.

Большое значение придается витаминотерапии. Витамин С (особенно в сочетании с витамином Р (рутин) показан при всех формах гингивита. Доза аскорутин а — 0,1 г 2—3 раза в день. Витамин С в виде порошка или таблеток назначают по 0,2—0,3 г 3 раза в день на протяжении 20 дней при отсутствии противопоказаний. Обычно этот витамин входит в состав поливитаминов, применяемых с профилактической и лечебной целью по 1 драже 2—3 раза в день.

Витамины группы В усиливают биосинтез белка, доставку кислорода в ткани, улучшают трофическую функцию тканей пародонта. Их назначают людям с поражениями желудочно-кишечного тракта, ДИАБЕТОМ , заболеваниями нервной системы, при болезни Боткина. Витамин В, может назначаться внутрь в составе поливитаминов, а также в виде инъекций 5%-ного раствора в сочетании с 0,5%-ным раствором новокаина в переходную складку. Курс лечения— 10—15 дней.

Витамин В6 (пиридоксин) регулирует в основном белковый обмен. Он показан при язвенной болезни желудка, 12-перстной кишки, гипохромиых анемиях, склерозе коронарных сосудов. Назначаются по 0,1 г 1—3 раза в день (в течение 10 дней).

Показания к применению витамина В12 (цианкобаламин) те же, что и витамина В6. Доза 30—40 мг на 1 инъекцию через 1—2 дня подкожно и внутривенно. Курс лечения — 10—12 дней. Для нормализации обменных процессов рекомендуется применение витамина B12 с В, С и АТФ в течение 15 дней.

Витамин Р показан при патологии желудочно-кишечного тракта, сосудов головного мозга, атеросклерозе по 0,05 г 2 раза в день (в течение 15 дней). При появлении аллергической реакции в виде зуда, мелких высыпаний этот витамин слегует принимать после еды.

Витамин Е уменьшает отек, более показан на фоне гипертонической болезни, ревматических заболеваний, атеросклероза коронарных сосудов. Дозу до 50 мг (масляный раствор) назначают 3 раза в день в течение 3 недель. Много витамина Е (165 мг) в облепиховом масле.

Рекомендуется сочетание витаминов А и Е (аевит) для стимуляции репаративных процессов. Назначается по 1 капсуле 3 раза в день в течение 14 дней.

Витамин А используется по 10 капель 1 раз в день в течение 3 недель.

Белковый анаболизатор — пентоксил метацил — повышает реактивность организма, его иммунологические возможности. Назначают пентоксил по 0,2 (3 раза в день в течение 10—15 дней).

75. Фитотерапия болезней пародонта. Методы и средства. Фитопрепараты традиционно используют для ускорения процесса заживления после хирургического вмешательства и местного лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта [1 – 7]. Все применяемые в стоматологии фитопрепараты условно, по опубликованным данным, можно разделить на 2 группы: 1−я – отвары и настои, экстракты (вводно-спиртовые и масляные), настойки, соки; 2−я – фитопасты, фитопарафины, фитовзвеси, фитомази. Препараты 1−й группы предназначены для полосканий, инстилляций, аппликаций, в основном в домашних условиях. К их недостаткам можно отнести: небольшой срок хранения (от пары часов до нескольких суток), иногда сложность и длительность их приготовления, короткий период воздействия на пародонт. Препараты 2−й группы применяют для аппликаций и смазываний, чаще в амбулаторных условиях. Их, как правило, приготовляет сам врач или специально обученный младший медицинский персонал. Фитопрепараты, применяемые для лечения болезней пародонта, должны оказывать обезболивающее, кератопластическое, противоотечное, противовоспалительное, антисептическое и бактерицидное действие. Однако, как правило, наиболее часто используется лишь одно или несколько из них

Цветки ромашки лекарственной содержат соединения, оказывающие противовоспалительное и антибактериальное действие: эфирное масло, содержащее a-бисаболол и оксиды бисаболола, хамазулен, b-фарнезен, флавониды (апигенин, лютеолин). Фармакологическое и клиническое исследования подтвердили, что экстракты ромашки являются ингибиторами роста штамма Staphylococcus, Streptococcus и обладают микостатическим действием.

Дубильные вещества коры дуба оказывают вяжущее действие. Они образуют нерастворимые соединения с белками, тем самым защищая поверхность слизистой оболочки полости рта и одновременно оказывая губительное действие на микроорганизмы. Экстракты из коры дуба обладают противовоспалительным действием и уменьшают кровоточивость десен.

Листья шалфея содержат эфирное масло с сильным антисептическим, бактерицидным, микостатическим (главным образом Candidaalbicans), противовирусным действием, а также дубильное вещество с вяжущим и противовоспалительным действием. Такой состав обусловливает эффективность листьев шалфея при воспалительных и инфекционных заболеваниях слизистой оболочки полости рта.

76. хирургические методы лечения на пародонтологическом приеме.

Все вмешательства на пародонте возможно разделить на две группы. К первой группе относятся вмешательства, направленные на устранение пародонтального кармана: