2015-05-30
1527
«Естественная история» развития рака - это период времени от гипотетической «первой» раковой клетки до смерти больного после достижения опухолью «критической» массы. Продолжительность «естественной истории» рака изучается методом математического моделирования в основном по показателю скорости роста опухоли и ее метастазов. Для количественной оценки темпов роста опухоли предложена условная единица - время удвоения (ВУ) - время, за которое опухоль удваивает свой объем. Определяется ВУ на основании показателя скорости роста опухоли. Для различия между возможной, когда отсутствуют клеточные потери, и действительной скоростью роста были гредлижены понятия потенциального и фактического ВУ опухоли.
Клетка, находящаяся в активном состоянии (делящаяся – пролиферирующая), наиболее чувствительна к воздействию внешних и внутренних канцерогенных факторов, в отличие от клетки – в состоянии покоя. Под воздействием предрасполагающих факторов в геноме клетки происходят изменения, аномальная клетка делится, теряет контроль над своим ростом и начинает размножаться. Такие клетки не перестают размножаться, и со временем переполняют окружающую их здоровую ткань, превращая здоровый орган в больной. Доказано, что рак молочной железы развивается из одной аномальной клетки, и когда он достигает диагностически значимого объема ~ 1см3, проходит около 8 лет.
Согласно этой модели «естественная история» роста начинается от «первой» клетки и завершается гибелью организма после 40 удвоений объема, при этом клеточная популяция достигает 1013 клеток и опухолевая масса 1кг.
Модель «естественной истории роста опухоли» Schwartz J., 1961
Средняя продолжительность предклинического этапа для первичного РМЖ составляет 8 лет.
Продолжительность «естественной истории» развития РМЖ в каждом конкретном случае определяется скоростью его роста.
На основании имеющихся данных о фактической скорости роста можно выделить:
1) стремительно растущие опухоли с временем удвоения менее 30 дней (20% всех случаев РМЖ);
2) опухоли с умеренным темпом роста и временем удвоения 90–100 дней (60%);
3) медленно растущие опухоли с временем удвоения более 110 дней (20%).
Время удвоения опухоли при РМЖ составляет от 3 до 866 дней, среднее время — 100 дней. Средний диаметр опухолевой клетки 10 мкм. Опухоль может быть определена с помощью пальпации при размере, превышающем 1 см, когда число клеток в ней составляет около 10 9. Для достижения этого размера требуется около 36 удвоений объема. Согласно расчетам C.Henderson и соавт., допустив экспоненциальный характер роста РМЖ и приняв среднее время удвоения, равное 100 дням, легко подсчитать, что продолжительность «естественной истории» роста до клинической манифестации равна 10 годам. Причем она может колебаться от 1,75 года при скорости роста менее 35 дней до 18,4 года при времени удвоения более 110 дней.
Из этих расчетов следует очень важный вывод о том, что РМЖ является хроническим заболеванием, характеризующимся длительной «естественной историей» развития.
