Вопрос. Обязательное медицинское страхование (понятие, субъекты)

ОМС – это государственная система социальной защиты интересов граждан в охране здоровья. Цель ОМС – обеспечить гражданину при возникновении ситуации, требующей медицинской помощи, ее получение за счет финансовых средств, аккумулированных в фондах обязательного медицинского страхования. Является частью государственной политики и системы социального страхования. Обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Программа ОМС включает:

ü экстренная медицинская помощь

ü амбулаторно-поликлиническая помощь

ü стационарная помощь

Субъекты медицинского страхования:

ü гражданин

ü страхователь

ü страховая медицинская организация

ü медицинское учреждение.

Страховая медицинская организация

Ø Это юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием.

Ø проводит расчеты и оплачивает медицинские услуги лечебно-профилактических учреждений,

Ø реализует непосредственный контроль за объемом и качеством медицинского обслуживания,

Ø защищает права и интересы своих клиентов,

Ø обеспечивает выдачу и учет страховых полисов

Страхователь - лицо, последовательно уплачивающее денежные суммы, подлежащие зачислению в фонды медицинского страхования.

Ø страхователем для неработающего населения в Красноярском крае является агентство социальной защиты населения администрации Красноярского края.

Ø страхователем для работающего населения является предприятия, учреждения, организации, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью.

Медицинские учреждения- учреждения, имеющие лицензии лечебно-профилактические, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.

Вопрос. Защита прав субъектов в праве социального обеспечения.