Факторы риска и предрасполагающие заболевания

Точные причины возникновения опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны до сих пор неизвестны. В настоящее время затруднительно выделить этиологический фактор у каждого больного, поэтому при поиске лиц с повышенным риском развития неопластического процесса учитываются те условия, которые чаще всего способствуют реализации онкогена. К ним относятся следующие параметры риска:

· наиболее доказан факт влияния курения на развитие РПЖ: риск развития рака у курящих в 2,5 раза чаще. Основную ответственность несут нитрозамины, содержащиеся в табаке. Попадая в поджелудочную железу, они активируют специфические онкогены (K-ras) и вызывают мутацию гена p-53;

· однозначны суждения о роли пищевых продуктов в возникновении рака, в частности употребление животных белков и мяса, а такие содержание насыщенных и ненасыщенных жирных кислот;

· в споре о роли алкоголя в происхождении РПЖ есть компромиссные суждения: ответственность алкоголя за развитие хронического панкреатита, предрасполагающего к развитию рака;

· целая группа вредных химически и физических факторов повышают риск развития рака при длительном производственном и бытовом контакте;

· генетическая предрасположенность: наличие онкозаболеваний у родственников;

· паразитарная инвазия (описторхоз, клонорхоз), неспецифический язвенный колит.

Существует целый ряд фоновых и предопухолевых заболеваний при РПЖ:

· хронический панкреатит, особенно длительно протекающий, повышает риск развития рака в 2 раза, а при алкогольной природе панкреатита риск увеличивается в 15 раз;

· существует определенная связь с диабетом: среди заболевших РПЖ больных диабетом было 22%, а в контрольной группе - 8,З%. До сих пор не выяснена причинная связь: что является первичным диабет, или рак;

· гастрэктомия или резекция желудка, по данным некоторых авторов, в 3-5 раз повышает риск развития рака поджелудочной железы;

· кисты поджелудочной железы посттравматические или постпанкреатические, особенно с папиллярными разрастаниями;

· аденомы поджелудочной железы.

Для рака желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков предрасполагающими заболеваниям являются следующие:

· ведущим фактором в возникновении рака желчного пузыря и в некоторой степени рака внепеченочных протоков является длительно существующий холелитиаз. По-видимому, частая травматизация слизистой и хроническое воспаление являются пусковым механизмом в дисплазии эпителия;

· первичный склерозирующий холангит сочетается с опухолями протоков приблизительно у 14% больных;

· аденоматозные полипы, особенно диаметром более I см часто подвергаются малигнизации;

· хронический холецистит при осложнении тифопаратифозной инфекции может являться фоном для развития рака пузыря;

· определенное значение придается билиарному циррозу, врожденному фиброзу и поликистозу печени в возникновении опухоли Клатскина.