Паранеопластические синдромы

Различные паранеопластические синдромы имеют место у 10-20% больных НМРЛ. Их появление связано с тем, что опухолевые клетки, гистогенетически относящиеся к APUD-клеткам, вырабатывают различные биологически активные вещества – гормоны, антигены, способные вызвать соответствующие гормональные или аутоимунные реакции в различных органах и тканях. Рак легкого обладает способностью продуцировать следующие гормоны: АКТГ, АДГ, ТТГ, МСГ, ПТГ, соматотропин, инсулин, глюкагон, пролактин, окситоцин. Эта способность выше у опухолей низкой гистологической дифференциации.

Клинически при раке легкого с эктопической секрецией АКТГ характерно выраженная мышечная слабость, повышение артериального давления, отеки. Иногда синдром гиперкортицизма сопровождается гиперпигментацией за счет секреции опухолью не только АКТГ, но и МСГ. Наиболее характерным и ярким проявление синдрома гиперкортицизма у больных раком легкого является тяжелый гипокалиемический алкалоз с развитием судорог и комы.

Гормональная активность опухоли не зависит от величины опухоли. Более чем у половины больных клинических признаков не отмечается. Однако наличие синдрома Иценко-Кушинга является неблагоприятным прогностическим признаком. У большинства этих больных оперативное вмешательство невозможно.

Причины развития нервно-мышечных и кожных паранеопластических синдромов при раке легкого и опухолях других локализаций в настоящее время неясно.

Эти синдромы могут появиться за несколько месяцев или лет до симптомов рака легкого, после радикального лечения могут исчезнуть и появиться вновь при рецидиве заболевания.

Паранеопластические синдромы, связанные с раком легких

Системные:

Анорексия, кахексия, потеря массы тела

Лихорадка

Ортостатическая гипотония

Небактериальный эндокардит

Дерматомиозит (полимиозит)

Системная красная волчанка.

Кожные:

Гипертрихоз

Акрокератоз

Дерматомиозит

Акантоз

Гипертрофическая легочная остеоартропатия

Герпериформный кератит

Васкулит

Гематологические:

Анемия / полицитемия

Гиперкоагуляция

Тромбоцитопеническая пурпура

Диспротеинемия (включая амилоидоз)

Лейкоцитоз / лейкемоидная реакция

Эозинофилез

Неврологические:

Периферическая нейропатия

Миастенический синдром Ламперта-Итона

Некротическая миелопатия

Церебральная энцефалопатия

Потеря зрения

Висцеральная нейропатия

Эндокринные или метаболические:

Синдром Кушинга

Гиперкальциемия

Гипонатриемия

Гипергликемия

Гипертензия

Акромегалия

Гипертиреоидизм

Гиперкальцитонинемия

Гинекомастия

Галакторея

Карциноидный синдром

Гипоглицемия

Гипофосфатемия

Молочно-кислый ацидоз

Гипоурикемия

Почечные:

Гломерулопатии

Тубулоинтерстициальные нарушения

У некоторых больных подобная симптоматика может появляться даже на ранних стадиях опухолевого процесса, до появления локальных признаков легочного поражения. Это необходимо учитывать при обследовании больных.