Хирургическое лечение рака яичников

Радикальная операция при I А-С, II В стадии – экстирпация матки с придатками, экстирпация большого сальника, биопсия не менее 3 участков брюшины.

Стандартные положения для оперативных вмешательств

1. Первичная циторедуктивная операция:удаление возможно большего объема опухоли и метастазов перед началом последующей терапии. Первичная циторедуктивная операция является стандартом помощи при распространенном раке яичников, особенно при Ш стадии заболевания. Целью циторедуктивной операции должно быть полное или максимально возможное удаление опухоли.

Роль циторедуктивной операции при IV стадии по FIGO противоречива, но больные только c плевральным выпотом, метастазами в надключичные лимфоузлы или единичными кожными метастазами могут лечиться, как при Ш стадии заболевания. Данный объём операции не показан больным с метастазами в печень и легкие. С другой стороны, индукционная химиотерапия является приемлемой альтернативой циторедуктивной операции при IV стадии заболевания или у больных, у которых заболевание не может быть оптимально уменьшено в связи с техническими трудностями.

2. Промежуточная циторедуктивная операция выполняется у больных после короткого курса индукционной химиотерапии (обычно 2–3 курса). Выполнение операции на данном этапе является приемлемым подходом в терапии пациенток, у которых первая операция

была либо пробной, либо малоуспешной.

3. Операция «Second look» – диагностическая лапаротомия, которая выполняется для оценки остаточной опухоли у больных при отсутствии клинических проявлений заболевания после проведенных курсов химиотерапии. Данная тактика в настоящее время широко не используется, т.к. не приводит к улучшению выживаемости.

4. Вторичная циторедуктивная операция:большинство вторичных циторедуктивных операций выполняются при локализованных рецидивах, возникших после комбинированного лечения. Предварительный анализ показал, что кандидаты на подобные операции могут быть определены с учетом факторов прогноза. Вторичные циторедуктивные операции показаны при опухолях, которые рецидивируют спустя год и более после завершения первичного лечения и были чувствительными к проводимой ранее химиотерапии.

5. Паллиативные операции в основном производятся для облегчения состояния больной, например, при кишечной непроходимости на фоне спаечного процесса или прогрессирования заболевания.

Целесообразность циторедуктивных операций при раке яичников:

1) эффективность применения фармакологических препаратов повышается с удалением основной массы опухоли со слабым кровотоком;

2) эффективность химиопрепаратов коррелирует с высокой митотической активностью малых опухолей;

3) наименьшие остаточные опухоли требуют меньшего количества курсов химиотерапии, в то время как при больших массивах повышается вероятность появления резистентных форм;

4) удаление основных опухолевых масс приводит к относительной нормализации иммунной системы пациентки;

5) удаляются по возможности фенотипически резистентные опухолевые клетки.

Как известно, целью циторедуктивной операции является удаление по возможности максимального объема первичной опухоли и ее метастазов. Если полное удаление опухоли невозможно, удаляют большую ее часть.

Уже давно известно, что выживаемость больных в значительной степени коррелирует с диаметром оставшихся после операции метастазов. Так, например, при размерах остаточной опухоли, не превышающих 5 мм, средняя продолжительность жизни больных достигает 40 месяцев, при размерах до 1,5 см – 18 мес, а в группе больных с метастазами более 1,5 см – всего 6 мес.